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2023年2月 第26卷 第5期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·625·

50~100 倍，所以评估 OLK 的恶变率至关重要。 果显示：所有纳入文献 ［11，13-41］ 的研究对象不清楚是否
本研究对 30 篇文献 ［11，13-41］ 进行了汇总分析，包 有足够的覆盖率；少数纳入文献 ［23，31，40］ 的样本量不足；
括 109 047 例患者。JBI 关于患病率研究的质量评价结 其他条目均满足。敏感性分析结果显示，前后合并效应
量差别不大，表明 Meta 分析结果较为稳定。Egger's检
验提示本研究具有一定的发表偏倚，采用剪补法来评价
发表偏倚对本次 Meta 分析结果的影响，在剪补 4 篇文
献后，重新进行合并，剪补后的合并效应量与最初合并
效应量变化不明显，这说明发表偏倚对本次 Meta 分析
结果的影响不大。敏感性分析和发表偏倚均表明本次
汇总结果较为可靠。本研究 Meta 分析结果显示，我国
OLK 的总体恶变率为 9.0%，高于意大利的 3.9% ［46］ 、
日 本 的 4.6% ［47］ 、西班牙的 8.1% ［48］ ，低于巴西的
12.8% ［49］ 、韩国的 14.3% ［50］ ，这可能是因为样本量、
生活饮食习惯、医疗条件等不同而存在差异。
本研究在对纳入 30 篇文献 ［11，13-41］ 进行合并时，
各研究间存在较大的异质性。因此，本研究根据性
图 3 OLK 恶变率 Meta 分析的敏感性分析图
Figure 3 Sensitivity analysis of meta-analysis of malignant transformation 别、年龄、部位的不同特征，对纳入研究进行亚组分
rate in Chinese patients with oral leukoplakia 析。亚组分析的异质性检验结果显示，各组 I 变化范
2
围 为 48.63%~88.22%， 较 纳 入 30 篇 文 献 ［11，13-41］ 的
2
I =96.06% 均有所下降，据此进行亚组分析能够在一定
程度上降低组内异质性。本研究亚组分析结果显示：（1）
女性 OLK 恶变率为 13.2%，高于男性的 7.6%。有研究
［51-52］
标准误 表明，这可能与女性绝经后某些激素紊乱有关 ，
如雌激素缺乏和胰岛素抵抗。口腔癌变是一个缓慢演变
的多阶段过程，女性绝经时间越长，患口腔癌的可能性
就越大 ［53］ 。这也解释了为什么患有口腔癌的女性绝经
年龄显著降低（<45 岁） ［54］ 。（2）≥ 60 岁人群 OLK
恶变率为 17.9%，高于 <60 岁人群的 12.3%。OLK 患者
恶变率 年龄分布定性研究表明，老年患者的恶变率较高 ［8-9］ 。
图 4 OLK 恶变率 Meta 分析的漏斗图
Figure 4 Funnel plot assessing potential publication bias instudies 年龄与恶性肿瘤之间的这种关联可能表明，患有持续性
included in the meta-analysis of malignant transformation rate in Chinese OLK 并长期暴露于相关危险因素的患者更容易发生恶
patients with oral leukoplakia ［8］
变 。（3）舌部 OLK 恶变率 16.2% 高于其他部位恶
变率 6.1%。一些研究表明，口腔不同部位白斑与恶性
病变没有直接关系 ［44-55］ ；但也有研究指出，舌部 OLK
与恶性病变关系密切 ［10］ 。舌部 OLK 恶变率高出其他部
［8］
位2.72倍 ［40］ ，OLK恶变最常见的部位是舌部（24.22%） 。
这可能与所研究人群不同的生活方式有关。
综上所述，中国 OLK 患者恶变率处于相对较高的
水平。不同性别、年龄、部位的 OLK 恶变率存在差异。
本研究也存在一些局限性：（1）纳入研究的异质性较高，
虽然本研究根据纳入研究的特征，按性别、年龄、部位
分别进行亚组分析，但研究间的异质性仍然较高，亚组
分析未找到异质性来源，可能影响 Meta 分析的准确性；
图 5 OLK 恶变率 Meta 分析的剪补法图 （2）研究范围仅覆盖了我国的部分省份，覆盖面有限，
Figure 5 Trim-and-fill analysis of potential publication bias instudies 结果不足以反映全体中国人群 OLK 的恶变率；（3）多
included in the meta-analysis of malignant transformation rate in Chinese
patients with oral leukoplakia 篇文献未提供足够详细的资料，使得分组后部分组包含