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2023年2月 第26卷 第4期 http: //www.chinagp.net E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn ·501·
医生自评服务能力总得分及在服务能力各要素上的得分 期满后留任愿意的影响因素，这表明培育职业情怀、改
均高于“5+3”订单定向全科医生，主要原因如下：（1） 善生活工作条件可能是增强其留任意愿的有效路径。职
转岗全科医生长期执业于基层医疗卫生机构，而“5+3” 称及个人月收入是重要的客观影响因素。个人职称可侧
订单定向全科医生则是在综合性医院完成住培后进入乡 面反映“5+3”订单定向全科医生的临床诊疗能力，随
镇卫生院工作，两者对基层医疗卫生服务工作的熟悉程 着个人职称的提升，其更有可能寻求更广阔的发展平台。
度存在差异，在日常诊疗过程中体验感有所不同；（2） 收入是个体劳动价值的体现。基层医疗工作复杂且繁琐，
因乡镇居民素质水平参差不齐、文化程度偏低、普通话 除了承担日常的临床工作外，“5+3”订单定向全科医
水平不高，不少全科医生与患者间的沟通存在障碍，全 生还要提供基本公共卫生服务；常下乡、进村入户，工
科医生所提供的诊疗意见难以得到患者的充分理解，常 作量多，工作压力大，收入与付出并不呈正比，且经常
难以获得患者的信任及尊重，与患者发生口角、纠纷者 面临“劳而不获”等情况。巨大的生活压力及“倒挂”
也不在少数，这也让全科医生对自身的服务能力产生了 的薪资收入对“5+3”订单定向全科医生履约期满后留
质疑 ［12］ 。 任的意愿产生不利影响。
三类基层全科医生在“一名全科医生的情怀”“良 3.3 建议与启示
好的晋升机制”“较好的薪酬福利”“融洽的工作氛围”“我 3.3.1 重视对“5+3”订单定向全科医生职业认同感的
愿意在本单位度过往后的职业生涯”5 个岗位满意度要 培养 我国全科医学事业正处于上升阶段。既往研究结
素上的得分比较，差异有统计学意义。且转岗全科医生、 果显示，薪酬水平、地区经济发展水平、职业发展机会、
经“3+2”模式培养的助理全科医生在“一名全科医生 工作环境等因素都会对全科医生能否“下得去、用得上、
的情怀”“我愿意在本单位度过往后的职业生涯”2 个 留得住”产生重要影响 ［15］ 。各级卫生健康行政部门、
岗位满意度要素上的得分高于“5+3”订单定向全科医生。 基层医疗卫生机构等需通力合作，通过为“5+3”订单
其主要原因在于海南省基层医疗卫生机构中医务人员的 定向全科医生提供更多学习、深造机会，帮助其及时更
职业素养水平参差不齐，整体学历水平偏低，因对同一 新工作理念，加强其对职业发展前景的认识等，提高其
事物有不同见解，其所产生的态度及相应的行为也呈现 职业认同感。同时“5+3”订单定向全科医生个人也需
出差异性。基层医疗卫生机构的工作氛围及部分医务人 努力，要培养职业认同感和自身的社会责任感，树立职
员的工作态度较为消极，怠工现象并不少见。因个人工 业自信，客观、全面地认识自己，结合自身的特点及优
作目标与团队工作目标存在一定的偏差，“5+3”订单 势进行科学的职业规划，主动了解全科医学行业的发展
定向全科医生长期置身于这一环境中易产生失落感，并 前景及推动全科医学发展的意义，做好为全科医学事业
陷入两难的境地，即究竟是随波逐流还是独立奋斗，这 奋斗的心理准备。
也消磨了其对基层医疗事业的热忱，导致其职业认同感 3.3.2 提升“5+3”订单定向全科医生薪酬待遇水平
和工作满意度明显下降，甚至产生了离职的想法 ［13］ 。 2018 年 9 月，海南省人民政府办公厅出台的《海南省
“5+3”订单定向全科医生在专业能力提升意愿上 改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案》（琼
整体得分较低，且转岗全科医生、经“3+2”模式培养 府办函〔2018〕269 号）明确提出，要通过改革完善全
的助理全科医生在“是否准备报考硕士或博士研究生” 科医生薪酬制度、完善全科医生聘用管理办法、拓展全
这一专业能力提升意愿要素上的得分高于“5+3”订单 科医生职业发展前景、增强全科医生职业荣誉感等，全
定向全科医生，究其原因可能是“5+3”订单定向全科 面提升全科医生职业吸引力。应尽快按照国家政策要求，
医生在校期间签订了定向就业协议，协议中明确规定了 细化、实施相关政策，尽快实现“使基层全科医生工资
至基层履约报到的时间，这也导致其报考全日制研究生 水平与当地县区级综合医院同等条件临床医师工资水平
受限，打击了其学习积极性 ［14］ 。此外，因所在单位学 相衔接”这一目标。此外，建议结合实际，强化周转房
习氛围不浓，“5+3”订单定向全科医生的学习积极性 保障，着力改善职工的就餐环境，解决部分基层医疗卫
明显下降，继而影响到其专业能力提升意愿。 生机构“用水难、用电难”的问题，努力打造“拴心留
3.2 “5+3”订单定向全科医生履约期满后留任意愿的 人”的生活环境。
影响因素 仅 36.89% 的“5+3”订单定向全科医生表示 3.3.3 努力改善和提升基层执业环境 基层执业环境的
在履约期满后愿意留任，提示“5+3”订单定向全科医 优劣直接关系到基层卫生服务的质量和“5+3”订单定
生履约期满后留任愿意不强。职称、个人月收入、“一 向全科医生的去留，须从内部和外部两方面改善基层全
名全科医生的情怀”是“5+3”订单定向全科医生履约 科医生的执业环境 ［16-17］ 。内部执业环境方面，须完善
