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2023年1月   第26卷   第3期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·331·

           40%~60% 回收率为合格标本；（4）将回收液体立即用                        年龄（66.5±10.3）岁，两组患者的性别构成、年龄比较，
                                                                                     2
           双层无菌纱布过滤除去黏液，并记录总量；（5）标本                            差异均无统计学意义（χ =0.350，P=0.554；t=-0.822，
           装入灭菌硅塑瓶中，用含有冰块的保温盒送往实验室                             P=0.415）。RM 前两组患者的急性生理学与慢性健康状
           检测。                                                 况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、LUS 及 BALF 中 IL-6、
           1.2.3  检 测 RM 前 后 肺 部 超 声 评 分（lung ultrasound       IL-8、IL-10 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；
           score，LUS）  记 录 患 者 RM 前 及 RM 后 第 3 天 的             两组患者的潮气量（VT）、PEEP、平台压（P plat ）、
           LUS。根据患者两侧前胸壁、侧胸壁及后胸壁的上、下                           FiO 2 及 PaO 2 /FiO 2 间差异也均无统计学意义（P>0.05，
           部将肺分成 12 个肺区进行检查，超声影像定义                   ［10］ ：    表 1）。
           （1）正常通气区：肺滑动征伴 A 线或少于 2 个单独的                        2.2 RM 前 后 BALF 中 炎 性 因 子 水 平 及 LUS 和 PaO 2 /
           B 线（N）；（2）中度肺通气减少区：多发、典型 B 线                        FiO 2 组内自身比较 两组患者 BALF 中 IL-6、IL-8、
           （B1 线）；（3）重度肺通气减少区：多发融合的 B 线                        IL-10 水平及 PaO 2 /FiO 2  RM 前后自身比较，差异均有统
           （B2 线）；（4）肺实变区：组织影像伴典型的支气管                          计学意义（P<0.05，表 2）；RM-E 组 RM 前后 LUS 比
           充气征（C）。每个区域以最严重的表现评分：N 为 0 分，                       较，差异有统计学意义（P<0.05）；而 RM-N 组 RM 前
           B1线为1分，B2线为2分，C为3分。每个区域评分                           后 LUS 比较，差异无统计学意义（P>0.05，表 2）。
           的总和为 LUS，其分值为 0~36 分，计算 RM 前后的评                     2.3 两组患者 RM 后 BALF 中炎性因子水平及 LUS 和
           分差值定义为 ΔLUS。                                        PaO 2 /FiO 2 的变化比较 RM 后两组患者的 ΔIL-6、
           1.2.4 检测 RM 前后 PaO 2 /FiO 2 值 患者于 RM 前及 RM          ΔIL-8、ΔIL-10、ΔLUS 及 ΔPaO 2 /FiO 2 比较，差异均
           后第 3 天进行血气分析，计算 PaO 2 /FiO 2 及 RM 前后的               有统计学意义（P<0.05），见表 3。
           差值（ΔPaO 2 /FiO 2 ）。                                 2.4 RM 前后 ΔIL-6、ΔIL-8、ΔIL-10 与 ΔLUS 间的
           1.3 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计软件进行分析。                    相关性分析 所有患者 RM 前后的 ΔIL-6 与 ΔLUS 呈
           正态分布的计量资料采用（ ±s）表示，RM 前后组内                          正相关（r=0.553，P<0.05，图 1A），而 ΔIL-8、ΔIL-
           均值比较采用配对 t 检验，不同组间比较采用独立样本                          10 与 ΔLUS 间无直线相关关系（r 值分别为 0.191、0.112，
                                     2
           t 检验，计数资料比较采用 χ 检验，各炎性指标间的                          P>0.05，图 1B、1C）。
           相关性分析采用 Pearson 相关分析。以肺部超声评分变                       2.5 ΔIL-6、ΔIL-8、ΔIL-10 对 RM 潜 能 的 预 测 价
           化 ΔLUS 为标准采用受试者工作特征（ROC）曲线评                         值 以 ΔLUS 为“金标准”，ΔIL-6 预测 RM 潜能的
           估 BALF 中 IL-6、IL-8、IL-10 对 RM 潜能的预测效能，              AUC 为 0.794〔95%CI（0.652，0.936）〕（P<0.001），
           并计算 ROC 曲线下面积（AUC），AUC 越接近 1 说明                     灵敏度为 94.7%，特异度为 70.8%（图 2A）。ΔIL-8
           预测效果越好，AUC>0.9 时具有较高的预测准确性，                         预测 RM 潜能的 AUC 为 0.745〔95%CI（0.623，0.867）〕
           0.7<AUC≤0.9时具有一定的预测准确性，0.5<AUC≤0.7                  （P<0.005），灵敏度为 73.7%，特异度为 70.8%（图
           时具有较低的预测准确性。以 P<0.05 为差异有统计学                        2B）。ΔIL-10 预 测 RM 潜 能 的 AUC 为 0.680〔95%CI
           意义。                                                 （0.526，0.835）〕（P<0.05）， 灵 敏 度 为 92.1%， 特
           2 结果                                                异度为 41.7%（图 2C）。
           2.1 一般资料比较 62 例患者根据 RM 前后 ΔLUS 是                    3 讨论
           否大于 5 分分为 RM 有效组（RM-E 组）及 RM 无效组                        ARDS 是由肺内原因和 / 或肺外原因引起的，以顽
           （RM-N 组）。RM-E 组男 25 例、女 13 例，平均年龄                   固性低氧血症为显著特征的临床综合征，主要的病理改
           （64.3±10.4）岁；RM-N 组男 14 例、女 10 例，平均                 变是急性弥漫性炎症性肺损伤，导致肺血管通透性增

                                                表 1 两组患者一般资料比较（ ±s）
                                         Table 1  Comparison of general data between the two groups
                       APACHE Ⅱ   LUS       VT      PEEP     P plat   FiO 2  PaO 2 /FiO 2  IL-6  IL-8    IL-10
             组别    例数
                       评分（分）      （分）     （ml）    （cm H 2 O）  （cm H 2 O）  （%）  （mm Hg）  （ng/L）  （ng/L）  （ng/L）
            RM-E 组  38  20.53±3.45  24.45±4.58  336.55±50.22  12±2  23.0±3.4  62.89±6.43  120±24  711.55±122.02 507.13±102.71 27.89±9.49
            RM-N 组  24  19.92±3.31  23.54±4.24  351.54±58.03  12±1  23.0±3.3  58.75±7.11  119±22  676.42±149.45 524.79±81.64  29.75±9.51
             t 值         0.689    0.780    -1.078  -0.056    1.048    1.671   0.204    1.012    -0.712   -0.749
             P 值         0.584    0.502    0.396    0.671    0.713    0.546   0.366    0.971    0.247    0.766
              注：RM-E 组 = 肺复张有效组，RM-N 组 = 肺复张无效组，APACHE Ⅱ = 急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ，LUS= 肺部超声评分，VT= 潮
           气量，PEEP= 呼气末正压，P plat = 平台压，PaO 2 = 动脉氧分压，FiO 2 = 吸入氧浓度，白介素 6=IL-6，白介素 8=IL-8，白介素 10=IL-10
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