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2023年1月   第26卷   第3期                                 http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn  ·289·

           表示疲劳越严重       ［10］ ；Cronbach's α 系数为 0.88~0.90。     检验。采用多因素 Cox 比例风险回归模型分析探究疲劳
           1.2.4 BODE 指数 BODE 指数由 CELLI 等        ［11］ 于 2004   与 AECOPD 的关系，以受试者工作特征曲线（ROC 曲
           年提出，其通过结合体质指数（BMI）、FEV 1 %、改                        线）评估疲劳对 COPD 患者发生急性加重的预测价值。
           良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）和                            以 P<0.05 为差异有统计学意义。
           6MWD，综合评价患者的营养状况、气道受限程度、                            2 结果
           呼吸困难程度和运动能力，已有研究证实其对患者肺                             2.1 疲劳组与非疲劳组一般资料及临床资料比较 经
           功能的预测效果优于单一指标，是一种新型全面的肺                             纳入标准与排除标准筛选并剔除失访病例后，最终纳入
           功能评估方式      ［12-13］ 。计分方式：（1）BMI ≤ 21 kg/m     2    550 例患者。根据疲劳评分得出患者是否存在疲劳症状，
           计 1 分， 反 之 计 0 分；（2）FEV 1 %≥65%计0分，                 以“患者是否存在疲劳症状”进行分组，共得疲劳组患
           50%~64% 计 1 分，36%~49% 计 2 分，<36% 计 3 分；（3）          者 416 例（75.6%），非疲劳组患者 134 例（24.4%）。
           mMRC 评分≤1计0分，评分为2计1分，评分为3计                          两组吸烟史、过去 1 年 AECOPD 发生次数、BODE 指
           2 分，评分为 4 计 3 分；（4）6MWD 结果≥ 350 m 计 0 分，            数、HADS-A 评分、CAT 评分比较，差异有统计学意义
           250 m~349 m 计 1 分，150 m~249 m 计 2 分， ≤ 149 m        （P<0.05），见表 1~2。
           计 3 分。BODE 指数总分 0~10 分，共分 4 级，1 级：0~2 分；            2.2 过去 1 年 AECOPD 发生次数 <2 次的患者与过去
           2 级：3~4 分；3 级：5~6 分；4 级：7~10 分，BODE 指               1 年 AECOPD 发生次数≥ 2 次的患者躯体疲劳、脑力
           数越高说明患者预后越差。                                        疲劳评分比较 过去 1 年 AECOPD 发生次数≥ 2 次的
           1.2.5  医 院 焦 虑 抑 郁 量 表（HADS） HADS 由                 患者躯体疲劳评分为（5.4±2.0）分、脑力疲劳评分为
           ZIGMOND 等  ［14］ 于 1983 年制订，包括焦虑（HADS-A）             （4.8±1.1）分；过去 1 年 AECOPD 发生次数 <2 次的
           和抑郁（HADS-D）2 个分量表，用于评估患者的焦虑                         患者躯体疲劳评分为（2.9±1.8）分、脑力疲劳评分为
           和抑郁症状。每个分量表含 7 个条目，每条目计 0~3 分，                      （3.6±1.4）分。两者躯体疲劳（t=12.900）、脑力疲劳
           各条目评分累加为量表总分，最高 21 分，分值越高说                          （t=7.575）评分比较，差异有统计学意义（P<0.01）。
           明患者焦虑 / 抑郁症状越严重。评分标准：总分 0~7 分，                      2.3 AECOPD 影响因素的 Cox 比例风险回归分析及
           无焦虑/抑郁症状；总分8~10分，有轻度焦虑/抑郁症状；                        ROC 曲线分析 以是否发生 AECOPD 为因变量（赋值：
           总分 11~14 分，出现中度焦虑 / 抑郁症状；总分 15~21 分，                有 =1，无 =0），以 FS-14 评分及 2.1 中两组比较差异
           出现严重焦虑 / 抑郁症状。HADS 的 Cronbach's α 系数                有统计学意义的指标（吸烟史、BODE 指数、HADS-A
           为 0.91，灵敏度≥ 0.80，特异度≥ 0.80，各分量表内部                   评分、CAT 评分）为自变量（赋值见表 3），进行多因
           一致性及重测信度较高          ［15］ 。                          素 Cox 比例风险模型回归分析，结果显示 FS-14 评分、
           1.2.6 随访 通过医院出院管理科，对已达稳定期并出                         BODE  指 数 和 HADS-A  评 分 是 AECOPD 的 影 响 因 素
           院的患者进行电话或社区上门随访并记录相关资料，对                            （P<0.05）。分别调整吸烟史、BODE 指数、HADS-A
           AECOPD 患者于出院 1 个月后进行随访，确认其达到稳                       评分、CAT 评分等变量后，FS-14 评分仍对 AECOPD
           定期后再纳入本研究。每 3 个月对纳入研究的患者随访                          具有预测意义，且疲劳患者较非疲劳患者在过去 1 年
           1次，跟踪随访1年，第4次随访截止日期为2021年11月。                       AECOPD  发生率增加约 10.5  倍（P<0.01），见表 4。
           1.2.7 COPD 评估测试量表（CAT） CAT 由 JONES 等         ［16］   ROC 曲线分析结果显示，FS-14 评分预测 COPD 患者
           于 2009 年提出，用于评估 COPD 患者的自我症状和生                      发生急性加重的 ROC 曲线下面积为 0.826，灵敏度为
           活质量，能全面反映患者出院后与健康相关的生活质量。                           85.2%，特异度为 65.4%，约登指数为 0.506（P<0.01），
           CAT 包括咳嗽、咳痰、胸闷、运动耐力（如爬坡或上楼                          显示疲劳是影响 AECOPD 发生的独立危险因素，见图 1。
           的感觉）、日常运动（如家务活动）、情绪（如离家外                            3 讨论
           出时的信心程度）、睡眠、精力 8 个条目，每条目评分                              COPD 病程较长，病情易迁延，且 AECOPD 会导致
           为 0~5 分；各条目评分累加为量表总分，最高 40 分。                       患者致残率、病死率上升。近年来我国 COPD 发病人
           CAT 总分越高表明患者生活受 COPD 影响越严重：0~10                     数逐年上升，给患者及家庭、社会带来沉重负担                     ［17］ 。
           分表示轻微影响；11~20 分表示中等影响；21~30 分表                      AECOPD 的发生对 COPD 患者的预后具有明显的负面
           示严重影响；31~40 分表示非常严重影响。                              影响，包括导致患者肺功能下降、危害患者健康、迫使
           1.3 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计软件进行统计分                    患者减少身体活动、增加家庭经济负担                  ［18-20］ 。我国目
           析，符合正态分布的计量资料以（ ±s）表示，两组间                           前对 COPD 患者急性加重再入院的影响因素研究较少，
           比较采用独立样本 t 检验；计数资料以相对数表示，两                          国内研究显示 COPD 患者 1 年内急性加重再入院率为
                         2
           组间比较采用 χ 检验；等级资料分析采用 Wilcoxon W                     41.9%~88.8% ［21-22］ 。国外研究显示 COPD 患者 1 年内
   35   36   37   38   39   40   41   42   43   44   45