Page 13 - 2023-01-中国全科医学
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·8·    http: //www.chinagp.net   E-mail: zgqkyx@chinagp.net.cn                     January  2023, Vol.26  No.1


               循证医学信息的有效性，取决于信息使用者是否                           改进中效果的评价方法等。限于资源和篇幅，本文
           在信息开发的早期就参与进来              ［59］ 。本文虽然强调了            没有纳入所有文献数据，针对全科临床指南的研发、
           全科主导 / 参与开发的指南会更受全科医生的欢迎，                           实施和评价的研究，仍有待与同仁们一起继续努力
           但并未否定流行病和统计、系统分析等专家在指南                              探索。
           开发上的重要作用。基于广泛社区并提供综合性和                                  作者贡献：杨辉、许岩丽确定选题方向，对文章
           连续性服务的团队式全科医学服务，需要学术型全                              进行构思与设计；杨辉负责资料收集与整理、论文撰
           科医生在指南研发团队中发挥重要作用。在我国，                              写与修订，并对文章负责；许岩丽参与论文撰写与
           怎样推动和实现全科医生参与指南开发，是需要探                              修订，对论文进行审校；叶志康对检索策略提出建议，
           讨和试验的研究主题。                                          参与论文修订。
               指南的成型和发布，只是指南的开始。如何将优                               本文无利益冲突。
           质指南分发到全科医生手中，并使其得到有效的采纳                             参考文献
           和实施？其难度不亚于指南开发。对指南的培训被                              ［1］殷淑珍，韩建军 . 循证医学：临床医学模式的重大转变［J］.
                                                                   中 国 全 科 医 学，2000，3（2）：165-166. DOI：10.3969/
           看作指南实施的第 1 步，在实施这一步时的先驱步
                                                                   j.issn.1007-9572.2000.02.056.
           骤是了解全科医生需要哪些重点的和有意义的知识。                             ［2］罗春燕，傅华，董恒进 .  临床预防医学服务指南的制定和应
           简单地对指南内容做逐条解读是指南培训的误区，                                  用前景［J］.  中国全科医学，1999，2（2）：147-149. DOI：
           这对自导学习并有临床经验的全科医生来说，并非                                  CNKI:SUN:QKYX.0.1999-02-038.
                                                               ［3］FRASER-DARLING A. The art and science of prognosis in general
           是有效的培训。对培训效果的评价也不仅限于知识
                                                                   practice［J］. J Coll Gen Pract Res Newsl，1958，1（2）：129-
           考核，而是要观察医生的临床实践行为有哪些改变。
                                                                   140.
           通过不断地收集和分析全科医生对指南的反馈，促                              ［4］BARON D M，METNITZ P G H，RHODES A，et al. Clinical
           使指南成熟和完善。临床审计是把指南作为“标杆”                                 guidelines：how can we improve adherence and implementation［J］.
           来测量医生的临床服务行为，不过应该对指南建议                                  Eur J Anaesthesiol，2017，34（6）：329-331. DOI：10.1097/
                                                                   EJA.0000000000000603.
           的遵从率有恰当预期，不宜过高。指南的遵从率及
                                                               ［5］O'BRIEN E，CLYNE B，SMITH S M，et al. A scoping review
           其受哪些医生本身和医生之外因素的影响，值得深                                  protocol of evidence-based guidance and guidelines published by
           入研究。                                                    general practitioner professional organisations［J］. HRB Open
               指南实施效果的评价是不容易的。在改善全科医                               Res，2022，4：53. DOI：10.12688/hrbopenres.13268.3.
                                                               ［6］BHIDE A，ACHARYA G. Who should write and endorse clinical
           生服务行为上，指南的作用也是各异的，与指南类
                                                                   practice guidelines if our patients are to benefit from them? ［J］.
           型和质量、医生特征和经验、患者和病种特征等有关。                                Acta Obstet Gynecol Scand，2018，97（12）：1413-1414. DOI：
           鉴于指南作用衰减现象和证据的不断出新，需要定期                                 10.1111/aogs.13490.
           更新指南，定期开展指南培训，并定期收集医生对指                             ［7］WALDORFF F B. Guidelines：let's take a break and then move
                                                                   forward together［J］. Scand J Prim Health Care，2004，22（1）：2-5.
           南的反馈信息。全科医学相关指南对患者健康结果
                                                               ［8］COS X，SEIDU S，BRUNTON S，et al. Impact on guidelines：the
           的影响评价，要比其他专科对某器官或疾病干预效
                                                                   general practitioner point of view［J］. Diabetes Res Clin Pract，
           果的评价更为复杂。国际同行多采用单个病种指南                                  2020，166：108091. DOI：10.1016/j.diabres.2020.108091.
           评价的方法，以减少评价的难度，但这与全科医学                              ［9］RACGP. Guidelines for preventive activities in general practice 9th
           环境的病种多样化、多病共存、综合干预、多重用药、                                edition［EB/OL］. ［2022-10-01］. https://www.racgp.org.au/
                                                                   download/Documents/Guidelines/Redbook9/17048-Red-Book-9th-
           中西并举的特点不相一致。慢性病管理模型和老年
                                                                   Edition.pdf.
           医学综合评价系统，是可以借鉴的评价方法。                                ［10］BIRDEN H H. The researcher development program：how to extend
               综上所述，本文通过文献检索和主题分析，对全                                the involvement of Australian general practitioners in research? ［J］.
           科医学相关指南的开发、实施和效果进行了初步归                                   Rural Remote Health，2007，7（3）：776.
                                                               ［11］RUBIN G，MEINECHE-SCHMIDT V，ROBERTS A，et al.
           纳，并基于此提出以下建议：全科医生应积极组织
                                                                    The use of consensus to develop guidelines for the management of
           和参与全科医学相关指南 / 共识的研发，关注影响指                                Helicobacter pylori infection in primary care. European Society for
           南实施的全科医学领域内和领域外的因素，通过与                                   Primary Care Gastroenterology［J］. Fam Pract，2000，17（s2）：
           方法学专家合作探寻有效的实施策略，并提供有价                                   s21-26. DOI：10.1093/fampra/17.suppl_2.s21.
                                                               ［12］SEARLE K，BLASHKI G，KAKUMA R，et al. Listening to the
           值的指南反馈信息，分析指南在全科医学服务质量
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