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显抑郁情绪、早晨加重、早醒、明显精神运动激越或迟 型 MDD 24 例（ASD-MD- 组），对照组 35 例。受试者
滞、过度内疚或明显厌食等。ASD 为合并焦虑症或 17 均自愿配合本次研究，并签署知情同意书。本研究已通
项汉密尔顿抑郁量表（17-item Hamilton depression rating 过山西医科大学第一医院伦理委员会审查批准。
scale，HAMD-17）评分焦虑 / 躯体化因子分≥ 7 分或 亚型分型标准：ASD+MD- 组为 HAMD-17 评分焦
更严重的抑郁障碍 ［3］ 。国内外已经有很多关于区分抑 虑 / 躯体因子分≥ 7 分且不符合 MD 分型标准。ASD-
郁亚型的神经影像学及免疫组学研究，也有相关的脑电 MD+ 组 为 30 项 抑 郁 症 状 量 表（30-item inventory of
研究，并在很多指标上都有显著差异。有综述总结了 depressive symptomatology，IDS-30）第 8 或 21 项≥ 2 分，
2020 年的 24 项脑电研究（区分抑郁亚型），多项结果 且符合以下条目至少 3 项：（1）以明显的极度沮丧、
表明脑电图模式可显示不同亚型及正常人之间的区别， 绝望和 / 或郁闷或所谓的空虚心境为特征的抑郁心境；
可见脑电指标在研究抑郁亚型方面具有敏感、非侵入 （2）抑郁通常在早晨加重；（3）易激惹；（4）精神
性、低成本的优点 ［4］ 。而事件相关电位（event-related 运动性激越或迟滞；（5）厌食或体质量减轻≥ 5%。
potential，ERP）指标 N400 在这方面研究较少。N400 同时不符合 ASD 的分型标准。ASD+MD+ 组为同时符合
为语义理解和语言加工的主要指标，其和语义期待及长 ASD 及 MD 分型标准。ASD-MD- 组为符合 DSM-5 中
时记忆信息的提取关联密切。有研究认为 MDD 患者对 MDD 的诊断，但同时不符合 ASD 及 MD 分型标准，且
应的异常脑区与言语功能有关，认知功能中的语言加工 HAMD-17 评分总分≥ 17 分。
可能会受到损害 ［5］ ，但也有学者认为 MDD 不存在语言 1.2 一般资料收集及临床评估方法 采用本院精神科
功能异常 ［6］ ，MDD 患者的语言处理功能是否存在损害 统一制定的情感障碍临床病例观察报告表，收集受试
尚无统一的结论。为弥补这方面的空白，本研究通过分 者人口学资料。在选择入组患者时，由本院精神科经
析 MDD 不同亚型之间及其与正常人之间的 N400 成分 过一致性检验的 2 名主治医师进行问诊及评估，排除
区别，并探讨 N400 成分与症状严重程度及认知功能损 伴有精神病性症状的抑郁障碍及其他精神疾病者。采
害的相关性，为更严谨的临床评估及针对性的治疗提供 用 HAMD-17、IDS-30、重复性成套神经心理状态测验
客观依据。 （repeatable battery for the assessment of neuropsychological
1 资料与方法 status，RBANS）对入选者进行临床评估。HAMD-17 包
1.1 研究对象 选取 2019 年 2 月至 2021 年 12 月山西 括 17 个项目，分为 5 个因子：焦虑 / 躯体化、体质量、
医科大学第一医院精神卫生科门诊或住院部患者为研究 认知障碍、阻滞、睡眠障碍。该量表得分越高，说明症
对象。入组标准：（1）年龄 18~55 岁，右利手；（2） 状越严重 ［7］ 。IDS-30 是一种全面评定抑郁障碍症状及
符合《精神障碍诊断与统计手册第 5 版》（diagnostic 严重程度的量表，用以区分亚型 ［8］ 。RBANS 包括延时
and statistical manual of mental disorders，5th edition， 记忆、即时记忆、视觉广度、注意及言语功能 5 个因子，
DSM-5）MDD（单次发作）诊断标准，且目前未接受治 分数越高代表认知功能越好 ［9］ 。
疗；（3）HAMD-17 评分总分≥ 17 分；（4）视听及理 1.3 ERP 数据采集与处理
解能力及格，能配合脑电数据采集。排除标准：（1） 1.3.1 ERP 数据采集 使用 E-prime 软件呈现刺激材
有严重的躯体疾病、颅脑创伤（如头皮创伤），有酒精 料，视觉刺激由 10 对汉语句子组成，目标为句末最后
或其他物质依赖或滥用史；（2）患有其他精神障碍者， 一个词，分为语义匹配和语义不匹配两类，由句末词和
或既往躁狂 / 轻躁狂发作等；（3）目前正在接受精神 句子的主题关系来区分，语义匹配句式为目标词与句子
科药物治疗、电休克治疗、经颅磁刺激治疗等；（4） 逻辑关系是正常的，比如“妈妈洗衣服”；语义不匹配
妊娠或哺乳期妇女。 句式为目标词与句子逻辑关系不正常，比如“妈妈洗风
同期招募无血缘关系的健康志愿者作为对照组，入 景”。以词（高频词）为刺激方式，一个词一个词地出现，
组标准：（1）年龄 18~55 岁，右利手；（2）无精神疾 每次出现时间为 1 000 ms，间隔时间为 1 000 ms，按顺
病史；（3）无重大躯体疾病；（4）HAMD-17 评分总 序出现的 3 个词语构成 1 个句子，需要受试者判断是否
分 <7 分。排除标准：（1）有颅脑创伤史（如头皮创伤等）； 符合逻辑，当一句话呈现完毕后，在屏幕中央会有“正
（2）有物质滥用史或近 1 个月使用过镇静剂或兴奋剂 确按 C，错误按 M”的提示，提示时间为 300 ms，受试
等影响大脑功能状态的药物；（3）妊娠或哺乳期妇女。 者按此提示操作即可。句末歧义词用以诱发 N400 成分。
严格筛选并排除不合格者，共入选患者 209 N400 由 64 导脑电釆集分析（Neuroscan） 系统记录，
例， 分 为 4 个 亚 型 组， 其 中 单 纯 焦 虑 型 MDD 78 例 以国际标准的 10/20 系统为参照电极，双耳乳突作为参
（ASD+MD- 组）、单纯忧郁型 MDD 46 例（ASD-MD+ 组）、 考电极位置，接地电极为前额正中央，要求电极间所有
焦虑忧郁型 MDD 61 例（ASD+MD+ 组）、非焦虑忧郁 电阻 <5 kΩ。