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           生活质量显著优于吗啡 PCIA。有研究显示，癌痛控制                          进行三组方案（氢吗啡酮、舒芬太尼、吗啡）随机对照
           不足是影响患者生活质量并导致患者焦虑和抑郁的主                             试验，采用重复测量方差分析的统计学方法，综合比较
           因 ［31］ 。2017 年一项对 126 例癌症门诊患者开展的对照                  三种药物 PCIA 的疗效及安全性，内容新颖、方法科学
           横断面研究也显示，焦虑的强烈预测因素是疼痛程度，                            合理、研究对象明确，样本量足够，得出结论较可靠，
           报告疼痛的患者更容易出现焦虑和抑郁，充分的疼痛评                            对难治性癌痛合并口服困难患者的 PCIA 方案选择有指
           估和调整被证明是疼痛管理所必需的                ［32］ 。本研究中，         导意义。
           氢吗啡酮 PCIA 组与舒芬太尼 PCIA 组在躯体、社会、                          作者贡献：曾媛、杨勇进行文章的构思与设计；曾
           认知、角色功能和总体生活质量评分上无显著差异，                             媛进行研究的实施与可行性分析，统计学处理，结果的
           但氢吗啡酮 PCIA 组的情绪功能评分显著高于舒芬太尼                         分析与解释，撰写论文并修订论文；王国华进行数据整
           PCIA 组，说明氢吗啡酮 PCIA 在控制患者焦虑、抑郁                       理，负责文章的质量控制及审校；杨勇对文章整体负责，
           等情绪障碍明显好于舒芬太尼 PCIA，与 YANG 等                 ［14］    监督管理。
           的研究结果相似。多项研究显示，μ、δ 和 κ 阿片受                              本文无利益冲突。
           体对情绪相关过程起着非常明显的控制作用，δ 阿片                            参考文献
           受体激动剂和 κ 阿片受体拮抗剂具有良好的抗抑郁作                           ［1］LI Y，MA J，LU G J，et al. Hydromorphone for cancer pain［J］.
           用 ［33-38］ 。尽管 μ 阿片受体激动剂具有很强的镇痛和镇                        Cochrane  Database  Syst  Rev，2021，8：CD011108.  DOI：
                                                                   10.1002/14651858.CD011108.pub3.
           静作用，但会引起呼吸抑制、便秘和欣快感等不良反应。
                                                               ［2］PENG Z Y，ZHANG Y F，GUO J G，et al. Patient-controlled
           κ 阿片受体激动剂不仅具有镇痛作用，还能抑制成瘾，
                                                                   intravenous analgesia for advanced cancer patients with pain：a
           而 δ 阿片受体激动剂则具有强镇痛活性及抗焦虑、抑
                                                                   retrospective series study［J］. Pain Res Manag，2018，2018：
           郁和器官保护作用。氢吗啡酮对 μ 阿片受体、δ 阿片                              7323581. DOI：10.1155/2018/7323581.
           受体和 κ 阿片受体均有较高的亲和力，而舒芬太尼是                           ［3］金毅，曾永芬 . 难治性癌痛治疗技术的评价［J］. 中华疼痛学
           一种高选择性 μ 阿片受体激动剂，对 δ 阿片受体和                              杂志，2021，17（5）：449-450. DOI：10.3760/cma.j.cn101658-
           κ 阿片受体亲和力较低。因此，氢吗啡酮 PCIA 改善情                            20211008-00140.
           绪的潜在机制可能与兴奋 μ 阿片受体引起的疼痛缓解                               JIN Y，ZENG Y F. Evaluation of treatment techniques for refractory
           和兴奋 δ 阿片受体引起的抗焦虑和抗抑郁有关。                                 cancer pain［J］. Chinese Journal of Painology，2021，17（5）：
                                                                   449-450. DOI：10.3760/cma.j.cn101658-20211008-00140.
               目前，改善阿片类药物镇痛的主要目标是以最小的
                                                               ［4］PUNTILLO F，GIGLIO M，PREZIOSA A，et al. Triple intrathecal
           不良反应负担提供最满意的镇痛效果。本研究结果显示，
                                                                   combination therapy for end-stage cancer-related refractory pain：
           治疗后 1 个月，三组患者各项不良反应发生率无显著性                              a prospective observational study with two-month follow-up［J］.
           差异，说明氢吗啡酮 PCIA 在保证镇痛效果的同时不良                             Pain Ther，2020，9（2）：783-792. DOI：10.1007/s40122-020-
           反应发生率与舒芬太尼 PCIA、吗啡 PCIA 相比没有增加。                         00169-1.
               综上所述，难治性癌痛合并口服困难患者使用                            ［5］郑暄，王玉梅 . 病人自控式镇痛泵静脉泵入吗啡治疗难治性癌
           PCIA，相比吗啡，氢吗啡酮、舒芬太尼均能更有效地                               痛的临床效果观察［J］.  现代肿瘤医学，2020，28（21）：
           降低疼痛评分、减少爆发痛发作次数、改善睡眠、提高                                3794-3797. DOI：10.3969/j.issn.1672-4992.2020.21.034.
                                                                   ZHENG X，WANG Y M. Observation on clinical effect of patient-
           生活质量，但氢吗啡酮比舒芬太尼起效更快，在改善情
                                                                   controlled intravenous analgesia with morphine in treating intractable
           绪方面效果更佳，阿片类药物用量更低，且不增加不良
                                                                   cancer pain［J］. Journal of Modern Oncology，2020，28（21）：
           反应发生率。本研究为难治性癌痛合并口服困难患者提
                                                                   3794-3797. DOI：10.3969/j.issn.1672-4992.2020.21.034.
           供了一个很好的治疗思路，由于本研究为单中心研究，                            ［6］HUANG G，LIU G，ZHOU Z G，et al. Successful treatment of
           样本量较少，期待未来有多中心、大样本量或前瞻性随                                refractory cancer pain and depression with continuous intrathecal
           机对照试验对本研究进行证实及补充，为不同人群找到                                administration  of  dexmedetomidine  and  morphine：a  case
           更佳的 PCIA 镇痛方案。                                          report［J］. Pain Ther，2020，9（2）：797-804. DOI：10.1007/
               本研究创新性：患者 PCIA 近年来被广泛用于晚期                           s40122-020-00183-3.
                                                               ［7］MARTIN E J，ROELAND E J，SHARP M B，et al. Patient-
           癌痛的治疗，已有研究证明氢吗啡酮、舒芬太尼在癌痛
                                                                   controlled analgesia for cancer-related pain：clinical predictors of
           患者中的镇痛效能均优于吗啡，但在比较氢吗啡酮、舒
                                                                   patient outcomes［J］. J Natl Compr Canc Netw，2017，15（5）：
           芬太尼的镇痛效能上得出的结论却不一致，有研究认为
                                                                   595-600. DOI：10.6004/jnccn.2017.0062.
           氢吗啡酮明显优于舒芬太尼，也有研究认为无明显差异，                           ［8］刘畅，樊碧发，谢广伦 .  自控镇痛技术在癌痛治疗中的应
           且目前国内外均无研究探讨氢吗啡酮与舒芬太尼在难治                                用［J］.  中华医学杂志，2020，100（37）：2954-2957. DOI：
           性癌痛合并口服困难患者中的 PCIA 疗效比较。本研究                             10.3760/cma.j.cn112137-20200806-02293.
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