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           眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、                            其中治疗后 24 、72 h，氢吗啡酮 PCIA 组患者 NRS 评分、
           催眠药物及日间功能 7 个维度。每个维度按 0~3 计分，                       爆发痛发作次数均低于舒芬太尼 PCIA 组和吗啡 PCIA
           各维度累计得分即为 PSQI 总分，共 0~21 分，评分越高                     组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后 1 周，氢吗
           睡眠越差    ［20］ 。                                      啡酮 PCIA 组与舒芬太尼 PCIA 组患者 NRS 评分均低于
           1.3.5 生活质量 采用癌症患者生命质量测定量                            吗啡 PCIA 组，氢吗啡酮 PCIA 组患者爆发痛发作次数
           表（Cancer Quality of Life Core Questionnaire 30，     低于吗啡 PCIA 组，差异有统计学意义（P<0.05）；治
           QLQ-C30）评分评估患者的生活质量，并记录治疗前及                         疗后 2 周、1 个月，氢吗啡酮 PCIA 组与舒芬太尼 PCIA
           治疗后 1 个月的 QLQ-C30 评分。该量表于 1986 年由欧                  组患者 NRS 评分、爆发痛发作次数均低于吗啡 PCIA 组，
           洲癌症研究治疗组织（European Organization for Research        差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。
           and Treatment of Cancer，EORTC） ［21］ 制定，为反映癌         2.3 治疗前后MEDD 及PSQI评分比较 与治疗前相比，
           症患者共性的生存质量核心量表，可分为 15 个维度，                          三组患者治疗后1个月MEDD均升高，PSQI评分均降低，
           共 30 个条目。本研究采用其中的 5 个功能维度（躯体、                       差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后 1 个月，吗啡
           社会、认知、情绪、角色功能）和 1 个总体生活质量维                          PCIA 组患者 MEDD 高于氢吗啡酮 PCIA 组和舒芬太尼
           度，每项评分 0~100 分，评分越高表示生活质量越高。                        PCIA 组，舒芬太尼 PCIA 组患者 MEDD 高于氢吗啡酮
           1.3.6 不良反应 记录患者治疗后 1 个月的不良反应，                       PCIA 组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后 1 个月，
           包括恶心、呕吐、便秘、食欲缺乏、口干、多汗、头晕、                           吗啡 PCIA 组患者 PSQI 评分均高于氢吗啡酮 PCIA 组和
           嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制、谵妄等。                               舒芬太尼 PCIA 组，差异有统计学意义（P<0.05），见
           1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据分                    表 3。
           析。符合正态分布的计量资料以（ ±s）表示，三组间                           2.4 治疗前后 QLQ-C30 评分比较 与治疗前相比，三
           比较采用单因素方差分析；组间两两比较采用 LSD-t 检                        组患者治疗后 1 个月 QLQ-C30 各项生活质量评分均升
           验；组内治疗前后比较采用配对 t 检验；重复测量资料                          高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后 1 个月，
           采用重复测量方差分析。计数资料以相对数表示，三组                            吗啡 PCIA 组患者 QLQ-C30 各项生活质量评分均低于
                       2
                                                        2
           间比较采用 χ 检验，当差异有统计学意义时用 χ 分                          氢吗啡酮 PCIA 组和舒芬太尼 PCIA 组，舒芬太尼 PCIA
           割法进行两两比较。以 P<0.05 为差异有统计学意义。                        组患者情绪功能评分低于氢吗啡酮 PCIA 组，差异均有
           2 结果                                                统计学意义（P<0.05）；氢吗啡酮 PCIA 组与舒芬太尼
           2.1 三组患者基线资料比较 102 例难治性癌痛合并口                        PCIA 组患者 QLQ-C30 躯体功能、社会功能、认知功能、
           服困难患者中男51例、女51例，平均年龄（60.2±6.3）岁。                    角色功能和总体生活质量评分比较，差异无统计学意义
           三组患者性别、年龄、疼痛程度、NRS 评分、MEDD、                         （P>0.05），见表 4。
           原发肿瘤类型、疼痛类型、TNM 分期比较，差异均无                           2.5 治疗 1 个月后不良反应发生率比较 治疗后 1 个
           统计学意义（P>0.05），见表 1。                                 月，三组患者各项不良反应发生率比较，差异无统计学
           2.2 三组患者不同时间 NRS 评分、爆发痛发作次数比                        意义（P>0.05）。经对症治疗或药物减量后不良反应均
           较 与治疗前相比，三组患者治疗后 NRS 评分、爆发                          可减轻或消失。在治疗阶段患者生命体征稳定，均未发
           痛发作次数均降低，组别与时间对 NRS 评分、爆发痛                          生严重的药物相关不良反应，治疗后定期复查也未见与
           发作次数均存在交互作用（P<0.05）；组别及时间分别                         阿片类药物相关的血常规、血生化、心电图等明显异常，
           对 NRS 评分、爆发痛发作次数主效应显著（P<0.05）。                      见表 5。


                                                   表 1 三组患者基线资料比较
                                          Table 1 Comparison of baseline data among three groups
                                                                              原发肿瘤类型（呼 疼痛类型（伤害
                                性别       年龄       疼痛程度      NRS 评分    MEDD     吸系统肿瘤 / 消化 感受性疼痛 / 神       TNM
                组别       例数                                                                               分期
                              （男 / 女） （ ±s，岁） （中度 / 重度）（ ±s，分） （ ±s，mg） 系统肿瘤 / 生殖系 经病理性疼痛 /             （Ⅲ/Ⅳ）
                                                                               统肿瘤 / 其他）     混合性疼痛）
            氢吗啡酮 PCIA 组   34    18/16   59.1±6.2    8/26   7.29±1.14  220.35±7.73  8/9/12/5    7/14/13    6/28
            舒芬太尼 PCIA 组   34    17/17   61.1±6.5   10/24   7.12±1.07  220.47±7.81  9/8/11/6    10/13/11   7/27
             吗啡 PCIA 组    34    16/18   60.4±6.3    8/26   7.15±1.18  217.88±6.68  7/8/13/6    10/14/10   9/25
               2
              χ （F）值            0.235    0.916 a   0.413     0.237 a   1.317 a     0.614        1.127    0.811
                P 值             0.889    0.404     0.813     0.789     0.273       0.996        0.890    0.667
                                                                                                      a
              注：PCIA= 患者静脉自控镇痛，NRS= 疼痛数字评分表，MEDD= 每日等效口服吗啡剂量，TNM= 原发灶、淋巴结、远处转移； 为 F 值
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