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表 6 不同 25（OH）D 水平受试者 EQ-5D 效用值比较
Table 6 Comparison of EQ-5D with different 25（OH）D levels
行动能力〔n（%）〕 自我照顾〔n（%）〕 日常活动〔n（%）〕
组别 例数
没有困难 有些困难 极度困难 没有困难 有些困难 极度困难 没有困难 有些困难 极度困难
维生素 D 缺乏组 729 630（86.42） 99（13.58） 0 788（98.74） 9（1.13） 1（0.13） 765（95.86） 33（4.14） 0
维生素 D 不足组 291 251（86.25） 40（13.75） 0 237（98.75） 3（1.25） 0 233（97.08） 7（2.92） 0
维生素 D 充足组 46 44（95.65） 2（4.35） 0 28（100.00） 0 0 28（100.00） 0 0
2
χ 值 3.30 0.63 2.65
P 值 0.19 0.73 0.27
疼痛不适〔n（%）〕 焦虑沮丧〔n（%）〕 EQ-5D 效用值
组别
没有困难 有些困难 极度困难 没有困难 有些困难 极度困难 〔M（P 25 ，P 75 ）〕
维生素 D 缺乏组 489（61.28） 300（37.59） 9（1.13） 693（86.84） 96（12.03） 9（1.13） 1.00（0.92，1.00）
维生素 D 不足组 154（64.16） 85（35.42） 1（0.42） 215（89.58） 23（9.58） 2（0.84） 1.00（0.92，1.00）
维生素 D 充足组 25（89.29） 3（10.71） 0 27（96.43） 1（3.57） 0 1.00（1.00，1.00） ab
2
χ 值 14.70 5.35 16.59
P 值 <0.001 0.07 <0.001
b
a
注： 表示与维生素 D 缺乏组相比 P<0.05， 表示与维生素 D 不足组相比 P<0.05
相对或绝对缺乏，未发现维生素 D 与骨密度之间存在 Meta 分析表明，没有发现维生素 D 与跌倒风险降低之
直接相关关系。本研究聚焦北京市社区老年人群，结果 间存在相关性，维生素 D 3 在联合钙补充剂的前提下才
表明研究人群中仅 4.32% 维生素 D 水平正常，缺乏和 可降低跌倒的发生率；此外，维生素 D 补充剂也未能
不足的比例分别为 68.39% 和 27.30%。该数值略高于其 显示出降低骨折发生率的益处 ［36-37］ 。
他研究，原因可能包括以下两点：首先，受试对象存在 EQ-5D 广泛应用于评估健康人群和患者的健康相
地域和健康状态的差异，本研究聚焦北京社区老年人群； 关生命质量。维生素 D 与疼痛之间的关联存在一定争
其次，受试对象的性别构成不尽相同，本研究包含了男 议 ［38-41］ 。有研究表明维生素 D 在不同临床环境下的疼
性和女性。 痛强度和疼痛管理中发挥作用。然而，存在临床随机对
维生素 D 缺乏是导致老年患者虚弱的病理生理因 照试验得出无法建立维生素 D 补充与疼痛缓解之间具
素之一 ［22］ 。前期研究表明，良好的身体机能对预防跌 有相关性的结论。有研究表明，维生素 D 缺乏症和非
倒至关重要，而跌倒、骨折与高死亡率相关。老年人群 特异性腰痛之间的关联可能是由白介素 6（IL-6）介导
中维生素 D 水平与握力、身体表现呈正相关，与摔倒 的 ［42］ 。有学者对 273 名西班牙 65 岁以上老年受试者
风险呈负相关 ［23-25］ 。低维生素 D 与低体力活动水平、 进行研究，发现血清维生素 D 水平与老年人自我报告
步态速度和平衡有关 ［26］ 。此外，维生素 D 缺乏的成年 的焦虑或抑郁、日常活动、活动能力和生活质量的 3 个
人会出现 2 型肌肉纤维萎缩、肌无力，而补充维生素 D 维度呈负相关 ［25］ 。另有学者发现，抑郁或焦虑患者中
可逆转这些症状，降低社区或住院老年人群的跌倒风 维生素 D 缺乏非常普遍，而补充维生素 D 对改善受试
险 ［27-28］ 。有研究发现，维生素 D 水平与步行、上下楼 者心理健康作用显著 ［43］ 。维生素 D 缺乏被认为与患重
梯等复合下肢功能表现之间具有相关性 ［29］ ，补充维生 度抑郁症和焦虑症的风险增加有关，维生素 D 缺乏可
素 D 后可显著改善相关指标 ［30］ 。一项 Meta 分析表明， 能通过影响心理健康影响生命质量 ［44］ 。此外，握力被
在社区老年人群中补充维生素 D，其跌倒次数减少可能 纳入虚弱状态的定义中，是衡量运动能力下降和残疾的
与肌肉功能的改善有关 ［29］ 。此外，体外研究表明，25（OH） 指标，与生活质量也具有相关性 ［45］ 。在本研究中，维
D 或 1，25- 二羟基维生素 D〔1，25（OH） 2 D〕可作 生素 D 充足组、缺乏组、不足组之间的 EQ-5D 效用值
用于肌细胞钙通量、细胞内信号传导和基因表达等方 具有显著差异，进一步分析发现，不同维生素 D 水平
面 ［31-34］ 。本研究中，维生素 D 充足组的握力数值高于 组疼痛不适效用值差异有统计学意义（P=0.001），本
缺乏组与不足组。但跌倒与骨折次数在组间无显著性差 研究中未观察到其余维度与维生素 D 的相关性；此外，
异。有关维生素 D 水平与跌倒和骨折次数之间的联系 握力在三组之间差异显著，提示维生素 D 水平不足或
存在争议。有学者对每天补充 2 000 U 的维生素 D 3 是否 缺乏可能通过降低肌肉表现从而影响生命质量。
能降低跌倒风险进行了随机安慰剂对照试验，结果表明 综上所述，老年人群中维生素 D 缺乏或不足的比
每日补充维生素 D 3 不会降低健康成年人的跌倒风险 ［35］ 。 例不容忽视，不同维生素 D 水平人群，其骨密度、握