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表 3 不同 25（OH）D 水平受试者骨代谢标志物、骨密度、握力水平及左立试验结果比较〔M（P 25 ，P 75 ）〕
Table 3 Comparison of bone metabolites，bone density，and muscle strength of subjects with different 25（OH）D levels
组别 例数 P1NP（μg/L） Ca（mmol/L） Mg（mmol/L） P（mmol/L） ALP（U/L） PTH（pmol/L） OST（μg/L）
维生素 D 缺乏组 729 48.72（36.02，64.11） 2.34（2.29，2.39）0.94（0.89，0.98）1.37（1.23，1.54） 79.00（67.00，93.00） 3.05（2.27，3.99） 12.77（9.87，16.66）
a
维生素 D 不足组 291 41.73（32.08，54.97） 2.34（2.28，2.39）0.94（0.90，0.99）1.38（1.24，1.52） 73.00（61.00，85.00） a 2.62（1.96，3.42） a 11.35（8.38，14.40） a
a
维生素 D 充足组 46 38.81（31.06，47.04） 2.35（2.31，2.41）0.94（0.89，0.98）1.34（1.26，1.51） 72.50（61.00，89.00） 2.20（1.60，2.90） ab 9.94（8.38，13.62） a
Z 值 28.51 2.14 0.55 0.12 19.69 49.34 32.78
P 值 <0.001 0.370 0.760 0.940 <0.001 <0.001 <0.001
组别 β-CTX（μg/L） 左髋整体 T 值 右髋整体 T 值 总和T值 左手握力（kg） 右手握力（kg） 坐立试验（min）
维生素 D 缺乏组 0.26（0.19，0.34） -1.30（-2.00，-0.70） -1.40（-2.00，-0.80） -1.90（-2.80，-0.90） 21.80（17.50，27.40） 22.95（18.80，28.80） 8.37（7.00，10.30）
a
a
a
a
维生素 D 不足组 0.23（0.17，0.32） -1.10（-1.70，-0.50） -1.20（-1.80，-0.40） -1.80（-2.70，-0.80） 23.50（18.80，31.40） 24.60（19.90，32.00） 8.60（7.00，10.25）
b
ab
ab
维生素 D 充足组 0.21（0.16，0.29） -1.00（-1.60，-0.50） -1.10（-1.50，-0.40） -1.40（-2.80，-0.30）25.35（20.90，32.05） 25.45（22.30，33.15） 9.10（7.45，10.89）
Z 值 18.01 13.53 17.83 2.77 12.84 2.29 4.81
P 值 <0.001 0.001 <0.001 0.250 0.002 0.320 0.090
注：β-CTX=Ⅰ型胶原羧基端肽交联，P1NP=Ⅰ型原胶原 N-端前肽，OST=骨钙素，PTH=甲状旁腺激素，ALP=碱性磷酸酶，P=血磷，Mg=血镁，
b
a
Ca= 血钙； 表示与维生素 D 缺乏组相比 P<0.05， 表示与维生素 D 不足组相比 P<0.05
2
异无统计学意义（χ =3.23，P=0.20），见表 4。 用值为因变量，以 25（OH）D 水平为自变量进行多元
线性回归分析，校正年龄、性别、BMI 因素后，25（OH）
表 4 不同 25（OH）D 水平受试者骨量状态〔n（%）〕 D 水平是老年人 EQ-5D 效用值的影响因素（β=0.000 9，
Table 4 Bone mass status of subjects with different 25（OH）D levels
SE=0.000 3，t=2.63，P=0.009）。
组别 例数 骨质疏松 骨量减少 骨量正常
3 讨论
维生素 D 缺乏组 729 294（40.33） 332（45.54） 103（14.13）
维生素 D 不足组 291 105（36.08） 138（47.42） 48（16.50） 维生素 D 缺乏是全球面临的重要公共卫生问题，在
维生素 D 充足组 46 16（34.78） 19（41.30） 11（23.92） 老年人群中尤为突出 ［4-6］ 。维生素 D 对骨骼和钙调节
具有重要作用，血清 25（OH）D 水平不足不仅会引起
2.4 受试者跌倒次数和骨折史 1 066 例受试者中， 骨软化、骨质疏松症和佝偻病，还会导致神经肌肉功能
144 例（13.50%）近 2 年发生过跌倒事件；其中仅跌倒 障碍和骨折 ［7］ 。有学者对 1 083 例 70 岁以上骨科患者
1 次者 100 例（9.38%），跌倒 2 次、3 次及以上者分别 的维生素 D 水平进行测定，结果表明有 86% 的受试者
为 28 例（2.63%）、16 例（1.50%）。此外，251 例（23.55%） 维生素 D 不足，仅 8% 为 30~60 μg/L。此外，合并肥胖、
发生过骨折。三组受试者跌倒次数、骨折史比较，差异 高血压和骨质疏松症的患者维生素 D 水平相对更低 ［17］ 。
均无统计学意义（P>0.05），见表 5。 一项包含 273 例西班牙老年人群的研究中，89.9% 的受
2.5 受试者健康相关生命质量评价 1 066例受试者中， 试者维生素 D 水平缺乏或不足 ［23］ 。有学者对兰州市
5 个维度自我报告没有困难者分别为 925 例（86.77%）、 10 100 例社区中老年人群进行研究，结果表明 75.2% 的
1 053 例（98.78%）、1 026 例（96.25%）、668 例（62.66%） 受试者维生素 D 缺乏 ［18］ 。维生素 D 可通过介导钙吸收
和 935 例（87.71%）。三组疼痛不适维度和 EQ-5D 效 增加而影响骨量，逆转继发性甲状旁腺功能亢进并降低
用值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；其中维生 骨代谢率 ［19］ 。李毅中等 ［20］ 研究发现，在股骨颈骨密
素 D 充足组 EQ-5D 效用值均高于维生素 D 缺乏组和维 度达到骨质疏松阈值的情况下，髋部骨折患者骨密度和
生素 D 不足组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 6。 维生素 D 水平更低。然而，郭燕燕等 ［21］ 对 178 例老年
2.6 生命质量多元线性回归分析 进一步以 EQ-5D 效 男性进行的研究显示，79.78% 受试者的维生素 D 水平

表 5 不同 25（OH）D 水平受试者跌倒次数与骨折史比较〔n（%）〕
Table 5 Comparison of the number of falls and the history of fractures with different 25 （OH） D levels
跌倒次数
组别 例数 骨折史
无 1次 2次 ≥3次
维生素 D 缺乏组 729 625（85.73） 78（10.70） 16（2.19） 10（1.38） 172（23.59）
维生素 D 不足组 291 255（87.63） 19（6.53） 11（3.78） 6（2.06） 69（23.71）
维生素 D 充足组 46 42（91.30） 3（6.52） 1（2.13） 0 10（21.74）
2
χ 值 1.39 0.09
P 值 0.50 0.96