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                表 4 两组足底压力中心轨迹偏移值比较（ ±s，mm）                    的疼痛导致患肢负重能力下降，在步行时，为了减轻
           Table 4 Comparison of center trajectory deviation values of plantar   膝关节负荷，身体重心向健侧偏移，使得健侧负重高于
           pressure between the two groups
                                                               患侧。
               组别      例数        COP-X           COP-Y
                                                                   COP 轨迹可用来衡量人在站立时双足压力中心在
              对照组       30      6.60±2.22      9.97±3.85
              研究组       35      8.37±2.41      12.97±3.82      左右方向和前后方向的偏移，可以根据该轨迹来评估足
               t 值                3.069          3.150         部运动的稳定性，常用于步态的分析和平衡能力的评
               P 值                0.003          0.002         估 ［33-35］ 。正常情况下，在保持静止站立时，COP 轨迹
              注：COP= 足底压力中心；COP-X 表示 COP 在横向（身体左右方向）           的偏移较小，且两侧的轨迹基本相似                ［36］ 。创伤性伸直
           的最大偏移距离，COP-Y 表示 COP 在纵向（身体前后方向）的最大                 型膝关节挛缩的患者存在膝关节周围肌群肌力的下降、
           偏移距离
                                                               关节活动度的减小以及本体感觉的障碍，会导致站立时
           者和正常人之间足底压力的差异，从步态分析的一般数                            患侧下肢力线的改变         ［3］ ，而且膝关节的不稳定也会导
           据来看，创伤性伸直型膝关节挛缩患者的步长和步速均                            致站立时身体重心的晃动，这些变化会影响 COP 轨迹。
           较正常人降低，这与创伤后的疼痛、膝关节挛缩导致膝                            另外，由于患侧足主要以前外侧足负重居多，使得踝关
           关节的主动屈曲角度减小有关             ［24］ ，另一方面，患侧股            节处于一定程度的内翻，同样会导致 COP 轨迹的偏移，
           四头肌肌力的下降也会降低迈步过程中膝关节伸直的速                            这与侯宗辰等      ［37］ 研究结果一致。本研究中，观察组在
           度 ［25］ 。夏清等  ［26］ 研究表明，膝关节功能障碍患者患                   Y 轴方向和 X 轴方向上的轨迹偏移幅度均增大，说明静
           肢足蹬伸时段高于健侧对应时段。前期有学者在膝关节                            止站立时，创伤性伸直型膝关节挛缩患者重心偏移的幅
           骨性关节炎患者的研究中发现在蹬离前期膝关节由屈曲                            度增大，意味着站立时的稳定性较正常人差。
           到伸直的过程延长，甚至不能完全伸直膝关节                     ［27-28］ 。      综上所述，创伤性伸直型膝关节挛缩患者与正常人
           对于膝关节功能障碍的患者，上述因素均会导致步速的                            相比，足底压力在静态与动态方面均存在差异。主要表
           降低。另外，研究组的步宽、足角较对照组增大，这与                            现为：创伤性伸直型膝关节挛缩患者步长短、步宽大、
           步行时的稳定性有关，增大步宽和足角能增强下肢负重                            步速慢、足角大、双足总触地时长长，步行时患侧下肢
           及行走时的稳定性，这与李秀珍等               ［29］ 研究一致。需要          负重较少，且主要以前足和足外侧缘负重，双足压力中
           指出的是，在既往研究中，膝关节损伤的患者患侧下肢                            心轨迹在横向和纵向的偏移均增大，步行时晃动大，稳
           的触地时长较对侧下降          ［12］ 。本研究中，研究组触地总               定性差。通过足底压力测试的方法可以客观、科学、有
           时长较对照组升高，考虑是由于患侧下肢负重能力较差，                           效地检测到创伤性伸直型膝关节挛缩患者下肢负重和站
           在步行的支撑相过程中健侧下肢的触地时长升高所致。                            立时的步态特征，在对该类患者进行下肢功能评估和康
               足底各区域压力方面，研究组在 T2 区、M4 区、                       复训练时，本研究结果可为临床医生提供一定的参考。
           M5 区足底压力较对照组升高，在 LH 区、MH 区足底压                       本研究的不足之处主要是样本量较小，且未对研究对象
           力较对照组降低。从足底分区压力的变化可以看出，创                            进行长期随访和二次评估。
           伤性膝关节挛缩患者前外侧足的压力占比相对于正常人                                作者贡献：熊斌提出研究思路，设计研究步骤，撰
           有所升高，后内侧足的压力占比相比正常人有所下降，                            写论文；周云进行论文的修订；王华进行文章的质量控
           整体来说，在步行期间，主要是足的前外侧负重较多。                            制；熊斌、张全兵、刘奕进行病例的入选筛查；熊斌、
           笔者分析可能是为了减轻步行时膝关节内侧平台负重导                            李凯进行数据的统计与分析；熊斌、郑浩然、王婧收集
           致的疼痛，从而代偿性以足外侧缘负重所致。另外，大                            数据；王取南进行论文的审校；熊斌负责最终版本修订，
           部分创伤后膝关节挛缩的患者由于制动或者患侧下肢负                            对论文负责。
           重较少，患侧小腿三头肌和跟腱存在一定程度的挛缩，                                本文无利益冲突。
           从而导致步行时患侧足跟不能充分负重，使得患侧前足                            参考文献
           的负重增加，这与王欢等           ［30］ 、张永祥等    ［31］ 研究结果       ［1］王锋，张全兵，周云，等 .  发散式冲击波联合常规康复治疗
                                                                   创伤后膝关节伸直挛缩的疗效观察［J］.  中国骨与关节损伤
           一致。本研究中，观察组患侧压力 Ad 值占比低于健侧，
                                                                   杂  志，2020，35（2）：187-189. DOI：10.7531/j.issn.1672-
           而对照组两侧力 Ad 值占比差异无统计学意义，表明创
                                                                   9935.2020.02.028.
           伤性伸直型膝关节挛缩患者两侧足底总压力不对称，且
                                                               ［2］KANEGUCHI A，OZAWA J，KAWAMATA S，et al. Development
           患侧压力占比较低。下肢力线是通过股骨头中心、膝关                                of arthrogenic joint contracture as a result of pathological changes in
           节中心和踝关节中心三点之间的连线，正常步态时，                                 remobilized rat knees［J］. J Orthop Res，2017，35（7）：1414-
           两侧下肢的力线基本一致，所产生的足底压力相差无                                 1423. DOI：10.1002/jor.23419.
           几 ［32］ 。创伤性伸直型膝关节挛缩患者由于患侧膝关节                        ［3］张全兵，周云，王锋，等 . 不同时机综合康复治疗对膝关节周围
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