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医伦审 117），入组患者均已签署知情同意书。 上动作，每 2 次测试间受试者休息 >2 min。RMS 取 3
1.5 研究方法 依据 X 线检查结果对患者脊柱侧凸进 次测定的平均值。
行分型，然后根据分型进行具体治疗。各组患者均在初 肌肉激活率（muscle activation rate，MAR）：静止
次就诊时于训练室接受 1.5 h 的动作教学。治疗周期内 站立测试阶段 RMS 平均值与 MVIC 动作测试阶段 RMS
线上组患者通过微信软件和腾讯会议 APP 在治疗师的 值的比值即为 MAR。MAR 表示肌肉激活程度的高低，
监督指导下进行特定 PSSE 治疗，结合组采用门诊 + 线 数值越大，表明肌肉激活的程度越大 ［16］ 。
上方式进行特定 PSSE 治疗，线下组仅采用门诊方式进 RMS 比值（root mean square ratio，RMSR）：分别
行特定 PSSE 治疗。各组患者每周进行 2 次治疗（结合 记录静止站立时顶椎凸凹侧 RMS，凸侧 RMS 与凹侧
组每周线上、门诊各 1 次），连续治疗 24 周，比较试 RMS 比值即为 RMSR，可体现脊柱双侧肌肉效能的差异
验前后指标变化情况。 性，理论上脊柱两侧肌肉平衡，双侧 RMS 比值为 1，
1.6 观察指标 凸凹侧 RMSR 可反映脊柱双侧肌肉的对称性 ［17］ 。
1.6.1 冠状面指标 （1）主弯 Cobb 角：在站立位脊柱 1.6.6 生活质量评价 ［18］ 生活质量评价采用脊柱侧凸
全长正位 X 线片上测量，首先找到侧凸的主弯，然后 研究学会 -22（SRS-22）量表。该问卷共 22 项，内容
确定主弯的上、下端椎，分别延上端椎的上缘及下端椎 涉及 5 个维度，包括功能活动（第 5、9、12、15、18 题）、
的下缘作垂线，两条垂线的夹角即为 Cobb 角 ［1］ 。若为 疼痛（第 1、2、8、11、17 题）、自我形象（第 4、6、
双弯患者，则取较大的主弯 Cobb 角；（2）冠状面平衡 10、14、19 题）、心理健康（第 3、7、13、16、20 题）
距离（coronal balance distance，CBD）：C 7 椎体中心铅 和治疗满意度（第 21、22 题）。每个项目共有 5 种选择，
垂线（C 7 PL）到 S 1 铅垂线（CSVL）的水平距离 ［9］ ， 5 分代表极好，1 分代表极差。总得分越高说明生活质
CBD>20 mm 时为冠状面失衡 ［10］ 。 量越好。
1.6.2 矢 状 面 指 标 （1） 胸 椎 后 凸 角（thoracic 1.7 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件进行统计
kyphosis，TK）：T 5 上终板与 T 12 下终板延长线的夹角 分析，服从正态分布且方差齐的数据以（ ±s）表示，
20°~40°为正常 ［11］ ，<20°为平背，>40°为驼背。（2） 治疗前后采用配对 t 检验，多组间数据比较采用单因素
腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）：L 1 上终板与 S 1 上 方差分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
终板延长线的夹角，30°~50°为正常 ［11］ ；（3）脊柱 2 结果
矢状轴（sagittal vertical axis，SVA）：以 C 7 中心为起点 2.1 治疗前后冠状面指标比较 治疗前，三组主弯
的垂直线，与 S 1 后上角间隔的长度 ［12］ 。 Cobb 角、CBD 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
1.6.3 水 平 面 指 标 （1） 躯 干 旋 转 角（axial trunk 治疗后，结合组主弯 Cobb 角较线上组、线下组降低，
rotation，ATR）：患者做 Adams 前屈试验，要求被测者 差异有统计学意义（P<0.05）。三组主弯 Cobb 角治疗
站立，双脚并拢，腰部向前弯曲；双手掌心贴和，肘伸 后均较组内治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
直。测试者站在其身后应用脊柱侧凸测量尺测量，记录 三组患者治疗前、治疗后 CBD 比较，及治疗前后组内
最大度数 ［13］ 。（2）Raimondi 值：找到侧凸顶椎，分 比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表 1。
别测量出椎体的宽度和椎弓根偏移的距离，然后根据数 2.2 治疗前后矢状面指标比较 治疗前和治疗后，三
据表找到对应 Raimondi 值 ［14］ 。 组 TK、LL、SVA 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.6.4 骨 盆 参 数 ［15］ （1） 骨 盆 投 射 角（pelvic 三组 TK 治疗后均较组内治疗前增加，差异有统计学意
incidence，PI）：S 1 上终板的垂线与 S 1 上终板中点 义（P<0.05）；三组 LL 治疗后与组内治疗前比较，差
与股骨头中心连线的夹角；（2）骨盆倾斜角（pelvic 异无统计学意义（P>0.05）；三组 SVA 治疗后均较组
tilting，PT）：S 1 上终板中点与两股骨头中心连线与垂 内治疗前减小，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。
线的夹角；（3）骶骨倾斜角（sacral slope，SS）：S 1 上 2.3 治疗前后水平面指标比较 治疗前三组 ATR，治
终板和水平线的夹角。 疗前和治疗后三组 Raimondi 值比较，差异均无统计学
1.6.5 表面肌电信号 ［16］ 采用南京伟思医疗科技股份 意义（P>0.05）；治疗后，三组 ATR 比较，差异有统
有限公司生产的表面肌电记录仪（型号 T7550，编码器 计学意义（P<0.05），其中结合组 ATR 小于线上组和
和信号处理器为加拿大 Thought Technology Ltd 公司生 线下组，差异均有统计学意义（P<0.05）。三组 ATR、
产）检测表面肌电信号，受试者做静止站立和椎旁肌最 Raimondi 治疗后与组内治疗前比较，差异均有统计学意
大 等 长 收 缩（maximal voluntary isometric contractions， 义（P<0.05），见表 3。
MVIC）动作，记录动作过程中脊柱顶椎双侧椎旁肌的 2.4 治疗前后骨盆参数比较 治疗前和治疗后，三
均方根肌电值（root mean square，RMS）。重复 3 次以 组 PI、PT 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；三