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如何为农村及偏远地区提供优质、高效的医疗服 areas，ASGS-RA）等分级方式或分级标准（表 1）。
务，是世界性难题。相比于人口密集地区，偏远地 2015 年，澳大利亚卫生部推出改良版蒙纳士模
区所需的医疗服务工作量较大、工作难度较高，其 型（Modified Monash Model，MMM），2018 年对该
吸引和留用卫生人才较为困难。虽然澳大利亚长期 模型进行修订后将其应用到新的卫生政策制定中，
致力于为农村及偏远地区居民提供更公平、优质的服 并对既有卫生政策进行修改以适应 MMM 地区分级系
务，但 15 年前（2008 年）农村及偏远地区的每千人 统。MMM 分级系统与之前的地理分级标准一样，主
［1］
口卫生技术人员数仍不及中心城市的 1/2 。而根据 要参考澳大利亚统计局的数据，包括人口数据及相
2020 年的数据推算，澳大利亚中心城市的每千人口 应的行政边界和距离，每 5 年更新 1 次（表 1） ［7］ 。
卫生技术人员数为 29.14 人，极度偏远地区为 21.63 2 MMM 及其分类标准
人，不同偏远程度地区之间的卫生资源差异明显缩 MMM 是基于 ASGS-RA 的地理分级标准，从
小 ［2］ 。这得益于其地理分级系统，以及根据分级结 2020 年 1 月开始，所有项目需基于 MMM 进行顶层
果配置资源的卫生政策。我国和澳大利亚均为幅员 规划。MMM 通过地理位置和人口规模等因素，对地
辽阔、资源丰富但人口分布不均的国家，共同面临 区类型进行定义，并将其划分成MM1~MM7七个等级。
着难以为偏远地区提供优质、可及医疗服务的困境。 其中，MM1 代表主要城市，而 MM7 代表极度偏远地
但目前，我国国家统计局的区域分类基本上是按行 区（表 2）。
政区划人口规模，将城市分大、中、小，将农村分一、 3 基于地理分级标准的医疗资源优化政策
二、三、四类，未见结合人口与地理条件的分类。本 医疗资源包括卫生人力资源、物力资源、财力资
文旨在介绍澳大利亚改良版蒙纳士模型（MMM）这 源和信息资源等 ［8］ 。卫生人力资源是卫生系统的核
一地理分级系统的主要特点，分析其对提高各地理 心部分，是实现卫生产出的关键因素。澳大利亚基于
类型区域医疗资源可得性的作用及其对我国的借鉴 地理分级标准完善顶层设计，系统化制定卫生人才
意义，从而为我国农村和边远地区的卫生资源配置、 的培养、吸引、留用、提升制度，促进卫生资源公平、
相关卫生政策制定提供参考。 有效分配。
1 澳大利亚地理分级系统的发展与演变 3.1 前期规划与人才定向培养 基于 MMM 的地理
约 1/4 的澳大利亚居民居住在偏远地区或农村， 分级系统，澳大利亚卫生部门将 MM3~MM7 的区域
而这些地区的医疗水平明显落后于城市地区。澳大 及北领地划分为优先分配区（distribution priority of
利亚主要城市的人均预期寿命为 82.5 岁，极度偏远 area，DPA），结合 MMM 地理分级系统，综合考虑
地区仅为 65.3 岁；主要城市的新生儿死亡率为 2.9‰， 人均全科医生数量、辖区人口年龄和性别分布等统计
而极度偏远地区则高达 6.3‰ ［3］ 。与其他地区相比， 数据、当地社会经济状况 ［9］ ，协助相关部门对国内
农村和偏远地区的卫生专业人员相对较少，这会影 外的医学生培养体系进行规划与设计，自上而下地
响生活在农村和偏远地区居民的健康与福祉 ［4］ 。研 统一调配国内外医学生的培养和录用。卫生部在此基
究表明，卫生资源的短缺主要由潜在患者对医疗服 础上推出了一系列计划，如面向国内全科医学生的
务付费能力较低所致，其解决的本质是将社会资源 医务人员签约计划（bonded medical places scheme，
再分配 ［5］ 。 BMP）、面向国内专科医学生的劳动力短缺区（the
为实现医疗服务的公平、可及，澳大利亚相关部 district of workforce shortage，DWS）及面向国际医学
门和研究机构制定了地理分级系统，并根据实际情况 生的 5 年海外培养医生计划（5 year overseas trained
不断进行完善。先后推出了澳大利亚地理统计分级 doctor scheme）。
系统（Australian statistical geographical classification， BMP 和农村医疗服务签约计划（medical rural
ASGC），农村、边远地区和大城市分级标准 bonded scholarship schemes，MRBS）一起为澳大利亚
（rural，remote andmetropolitan areas classification， 农村及偏远地区提供医疗人员的定向培养，前者提
RRMA） ［6］ 、澳大利亚可及性 / 偏远性指数分级标准 供定向工作机会，后者每年筛选 100 名入选者，提
（accessibility/remoteness index of Australia，ARIA）， 供每年 26 310 澳元（折合人民币约 12 万元）的奖学
改良 ARIA+，澳大利亚标准地理分级系统 - 偏远地 金 ［10］ ，并要求其毕业后为偏远地区提供 6 年左右的
区（Australian standard geographic system-remoteness 回馈服务。DPA 主要是针对全科医生，而 DWS 的划