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           度为高中及以上人群中，认知衰弱者占比更低。受教育                            衰弱的共病老年人有着更高的 2 年全因死亡风险。目前，
           程度高者拥有更多锻炼脑力的机会，大脑被开发的区域                            认知衰弱与全因死亡率的关系，以及两者间相互影响的
           更广，认知储备更丰富，大脑血流速度更快、氧和葡萄                            机制尚不明确。既往多项研究结果显示：在衰弱及认知
           糖的代谢率更高，这些特点可对其大脑的结构及生理代                            障碍的协同作用下，老年患者的死亡率和死亡风险明显
           谢产生积极的影响，并使其神经元储备更加充足、代偿                            增加；衰弱合并认知障碍为老年患者死亡的独立预测因
           神经元抗衰减能力增强，进而在一定程度上有助于缓解                            子 ［1，27］ 。FENG 等 ［1］ 对 2 375 例年龄≥ 55 岁的新加坡
           认知功能衰退。（4）认知衰弱组存在抑郁症状者占比                            华裔进行了为期 3 年的随访调查，发现与非衰弱且认知
           更高。研究结果显示，老年抑郁患者存在多维度的认知                            功能正常的老年人相比，衰弱前期合并认知障碍老年人
           功能损伤，尤其是注意力和加工速度方面                  ［19］ 。此外，       的死亡风险增加了 1.8 倍，衰弱合并认知障碍老年人的
           抑郁会导致老年人出现疲乏、步速缓慢、躯体活动减少，                           死亡风险增加了 5 倍。认知障碍和衰弱对死亡率的累积
           而这些变化都将促进肌少症、衰弱的发生和进展。这提                            影响也分别被一项加拿大 5 年随访研究和一项韩国 3 年
           示须重视心理因素在认知衰弱发生、发展中的作用，并                            随访研究报道      ［14，27］ 。本研究在校正了多种因素后，认
           应将心理状态评估纳入认知衰弱患者健康评估项目中。                            知衰弱仍是住院共病老年人全因死亡的独立预测因子，
           同时医务人员也应积极对认知衰弱患者进行心理干预。                            提示衰弱和认知障碍对于共病老年人的死亡具有协同
               二元 Logistic 回归结果显示，营养不良、平衡功能                    作用。
           障碍、APGAR 得分低是住院共病老年人发生认知衰弱                              认知衰弱在住院老年共病患者中较为常见，未来的
           的影响因素。既往研究结果显示，营养不良（如胡萝卜                            研究有必要结合我国老年人的生活饮食习惯，探索并制
           素、维生素等的缺乏）与认知障碍的发生密切相关                     ［20］ 。   定适合中国老年人的，以及包括康复锻炼、营养补充或
           BARTALI 等 ［21］ 的研究发现，每日能量摄入≤ 21 kcal/kg             膳食指导、认知功能训练等在内的个体化、多学科综合
           者更易发生衰弱；调整能量摄入量后，低蛋白、低维生                            干预策略，从生理、认知和心理等多个维度出发，尽可
           素 C、D、E 及低叶酸摄入亦与衰弱存在相关性。蛋白                          能延缓认知衰弱的进展或逆转认知衰弱，改善老年共病
           质摄入量会影响老年人肌肉蛋白的合成、代谢与修复；                            患者的躯体功能及认知心理功能，减少不良健康结局的
           氧化应激会导致肌肉质量减少及肌肉力量下降，而具有                            发生。本研究亦存在一定的局限性：（1）本研究为单
           抗氧化作用的维生素（如维生素 A、C、E）可在减少氧                          中心研究，因认知障碍组人数过少，在进行数据分析时，
           化损伤方面起到预防作用           ［22］ 。                        未能比较认知衰弱组与单纯认知障碍组住院共病老年人
               本研究发现，平衡功能障碍是共病老年人发生认知                          在出院后 2 年内死亡风险上的差异。未来应开展更多大
           衰弱的危险因素。老年人普遍存在平衡功能障碍。平衡                            样本、多中心的前瞻性队列研究、随访研究，并增加随
           功能障碍所带来的移动、行走和站立能力下降，不仅会                            访的频次，延长随访的时间，更进一步比较认知衰弱人
           增加老年人跌倒、住院的风险，还可使衰弱患者发生残                            群与其余人群的预后情况。同时，还应探讨、分析认知
           疾的风险增高，甚至还会导致认知障碍患者的认知功能                            衰弱对除死亡外的其他不良事件，如再入院、跌倒、跌
           进一步恶化。TSUTSUMIMOTO 等         ［23］ 分析了日本社区           倒后骨折等的影响。（2）本研究采用电话随访的方式
           10 202 例≥ 65 岁老年人的临床数据，发现认知衰弱与                      对患者或其家属进行随访，患者死亡情况可能存在一定
           跌倒、跌倒后骨折之间有很强的关联。而平衡功能锻炼                            的回忆偏倚。
           有利于维持老年人的身体功能、改善其认知功能、降低                                作者贡献：严雪丹负责文章的构思与设计、统计学
           其认知衰弱的发生率。本研究结果表明，家庭关怀缺乏                            处理、结果的分析与解释，撰写论文，并对文章整体负
           是共病老年人发生认知衰弱的独立危险因素，这一结果                            责、监督管理；杨永学负责研究的实施与可行性分析，
           与 MALEK RIVAN 等   ［24］ 的研究结果相一致。王雪等          ［25］   数据的整理，论文的修订，以及文章的质量控制与审校；
           针对唐山市 1 526 例≥ 60 岁老年人的研究发现，缺乏                      陈善萍、周莉华、王凌霄、任燕负责数据收集、整理。
           家庭关怀和情感交流将增加老年人遭遇社会隔离的风                                 本文无利益冲突。
           险。社会融合和社会支持不足已被证明能导致老年人衰                            参考文献
           弱的发生，同时也是导致其认知能力下降，甚至发生痴                            ［1］FENG L，ZIN NYUNT M S，GAO Q，et al. Cognitive frailty and
           呆的重要因素      ［26］ 。这也提示开展老年患者的“全人”                       adverse health outcomes：findings from the Singapore Longitudinal
                                                                   Ageing Studies（SLAS）［J］. J Am Med Dir Assoc，2017，18（3）：
           照护工作时，不仅要关注患者的整体需要，还要针对患
                                                                   252-258. DOI：10.1016/j.jamda.2016.09.015.
           者的家庭环境、社会功能进行干预。
                                                               ［2］RUAN Q，YU Z，CHEN M，et al. Cognitive frailty，a novel target
               本研究结果显示，控制混杂因素后，与非衰弱且认                              for the prevention of elderly dependency［J］. Ageing Res Rev，
           知功能正常组、单纯衰弱组共病老年人相比，存在认知                                2015，20：1-10. DOI：10.1016/j.arr.2014.12.004.
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