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能具有抗缺血和减少血栓事件的效果 ［17］ ，每隔 1 d 饮 酒模式和酒精饮料类型等影响因素，并控制其他混杂
用 1 个标准量的酒精饮料可改善患者预后情况 ［16］ 。 因素 ［23］ 。并且不仅是酒精本身，与不饮酒、过量饮酒
近年来有关二者关系的流行病学研究报道较为丰 相对应的其他因素，如体能锻炼、社会地位、心理适
富，基于现有流行病学调查、系统回顾和荟萃分析，主 应、环境等，也可能影响到患者预后。一项评价饮酒与
流观点认为酒精摄入量与心血管风险呈双向效应的非线 心血管健康（CVH）评分间关系的横断面调查，纳入了
性关系，即“J”或“U”型曲线关系 ［1］ 。酒精摄入量 1 773 例 25~64 岁无心血管疾病史的受试者，比较不同
与心血管系统损害之间形成一条“J”型曲线关系，曲 饮酒类型与心血管危险因素、CVH 指标〔即体质指数
线上的最低点（少到中等量饮酒）对应于最佳酒精暴露 （BMI）、健康饮食、体力活动水平、吸烟史、血压、
量，可能对心脏起到保护作用，而大量饮酒或狂饮则导 空腹血糖和总胆固醇〕和 CVH 评分间的关系，结果发
致不良事件和死亡风险增加。一项为评价酒精成瘾与心 现饮酒与 CVH 间的关系和饮酒量、饮酒模式及酒精饮
房颤动、心肌梗死（MI）和充血性心力衰竭（CHF）的 料类别有关 ［24］ 。该研究还发现，与不饮酒者相比，大
关系，纳入了 14 727 591 例 21 岁以上加州居民的纵向 量饮酒者更容易合并吸烟、舒张压升高、空腹血糖升高、
分析研究显示，被调查人群中有 1.8% 存在酒精成瘾； 三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水
调整多变量后，酗酒与心房颤动、MI、CHF 风险增加 平升高等特点，且只喝葡萄酒的饮酒者比只喝啤酒的饮
密切相关 ［18］ ，酒精成瘾的归因风险与其他可修饰危险 酒者有更好的 CVH，说明饮酒降低部分心血管疾病发
因素有相似的贡献权重，因此减少酒精成瘾可降低心血 生风险的效果还会受地域、生活习惯等因素影响。
管疾病发病风险。 4.2 不支持饮酒与心血管风险“J”型曲线观点的根据
4.1 饮酒与心血管疾病风险的“J”型曲线关系及影响 有研究者认为，虽然最佳酒精暴露量（即“J”型曲
因素 英国一项纳入 200 万例受试者的研究发现，不饮 线最低点处对应的酒精摄取量）可能对心脏起到保护作
酒者发生不稳定型心绞痛、心肌梗死和突发冠心病死亡、 用，然而若要让饮酒者在实际生活中将饮酒量持续保持
心力衰竭（HF）、周围血管病及腹主动脉瘤的风险比 在“J”型曲线的最低点并不现实，并且此“J”型曲线
中等量饮酒者更高；大量饮酒者的未预期的冠状动脉相 效应的证据质量也不理想，还需临床 RCT 来验证，另
关死亡、HF、心搏骤停、一过性脑缺血发作、缺血性 外尽管倡导饮酒适量，但因酒精具有成瘾性，管控也较
卒中、脑出血及周围动脉疾病的发生风险增高，但心肌 为困难 ［25］ 。因此通过饮酒预防心血管疾病的方法，其
梗死或稳定型心绞痛发生风险比不饮酒者及中等量饮酒 可操作性有待提高。
者更低 ［19］ 。另有研究表明，少到中等量饮酒与冠心病、 部分流行病学调查结果并不支持“小剂量饮酒对
2 型糖尿病、HF、卒中及全因死亡风险下降相关，大量 心血管系统能起到保护作用”的说法 ［26］ ，目前也尚无
饮酒会增加心血管疾病和死亡风险 ［20］ ，表明饮酒水平 RCT 证实少到中等量饮酒对心脏有保护作用，因此需重
与心血管疾病初始表现间存在着双向关联。 新评价少到中等量饮酒对心血管系统收益和风险比的争
一项持续随访 6 年的多中心随机临床研究纳入了年 论。近年来流行病学研究常利用遗传数据，确定酒精暴
龄 > 15 岁、存在心血管风险的 7 800 例受试者，结果显 露量与不同终点间的因果关系，称为孟德尔随机研究。
示每日摄入 15 g 酒精的受试者在非致命性 MI、非致命 孟德尔随机研究使用遗传变异替代饮酒，可作为判断因
性缺血性卒中、心绞痛住院、冠状动脉 / 颈动脉血运重 果关系的手段。
建、总死亡及新发糖尿病的复合终点事件风险，比从不 ALDH2-rs671 和 ADH1B-rs1229984 是能够影响机
饮酒的受试者下降了 15% ［21］ 。病例对照研究和荟萃分 体酒精代谢的 2 个常见遗传变异基因。乙醛是乙醇在人
析显示，酒精与心血管疾病发病和死亡间存在“U”型 体内代谢的中间产物，ALDH2-rs671 变异（仅在东亚人
或“J”型曲线关系。可见对心血管系统来说，少到中 群中常见）会大幅减缓机体对乙醛的降解能力，引起乙
等量饮酒具有一定的保护性作用，而大剂量则会起到损 醛蓄积，该变异基因携带者在饮酒后很快会出现脸红、
害作用 ［22］ 。另一项研究也表明酒精摄入与心血管疾病 头晕、严重不适等症状，因此会自觉减少饮酒行为，
发病和死亡存在 “J” 型曲线关系，且不饮酒、过量饮 并逐渐养成少饮酒或不饮酒的习惯；ADH1B-rs1229984
酒与中等量饮酒比较，全部 / 致命心血管疾病发生风险 变异可加速酒精转化为乙醛，也会引起乙醛蓄积，该变
相对更高，全因死亡风险增加 ［19］ 。 异基因携带者同样会减少酒精摄入。一项纳入 261 991
酒精摄入与缺血性心脏病、缺血性卒中在“剂量 - 效 例欧洲人（包括 20 259 例冠心病患者和 10 164 例卒中
应”曲线中呈“J”型曲线关系 ［1］ ，即酒精摄入量增加 患者）的孟德尔随机研究荟萃分析研究发现，ADH1B-
可能对心血管系统具有双向效应，但若要对酒精与心血 rs1229984 等位基因携带者的每周饮酒量比非携带者少
管风险关系进行精确评价，还需考虑酒精摄入量、饮 17.2%，且该类携带者酗酒率低、戒酒率高，冠心病患