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           1.1.2 访谈方法 基于文献分析、专家意见设计访谈提                         的 Cronbach's α 系数为 0.65、KMO 系数为 0.61。问卷内
           纲，在正式访谈前进行预访谈，并在此基础上进一步修                            容分为 5 部分：（1）一般资料，包括年龄、性别、婚
           改访谈提纲。患者访谈提纲：（1）您对骨关节炎症状、                           姻状况等；（2）患病现况，包括关节疼痛程度、频率，
           治疗、康复及预防相关认知怎么样？患病后对您生活有                            日常活动是否受限等；（3）患者就医行为，包括骨关
           什么影响？（2）您患病后在哪里就诊？会考虑哪些因                            节炎发病后是否就医、就医首选机构及原因（可查阅病
           素？（3）您平时如何管理骨关节炎？对骨关节炎 APP                          历卡或自报）；（4）骨关节炎患者疾病认知情况，包
           管理疾病有什么看法？医师访谈提纲：（1）您对骨关                            括对骨关节炎疾病认知情况，对症状及体征、诊疗及预
           节炎症状、治疗、康复及预防相关认知怎么样？您对骨                            防知识的了解及需求情况；（5）自我管理情况及慢性
           关节炎当前治疗有什么看法？（2）您平时诊治骨关节                            病 APP 利用情况。骨关节炎患者在调查小组成员指导下
           炎的流程是怎样的？有哪些影响因素？（3）您对骨关                            自行完成电子问卷，如有漏填、错填项目问卷无法提交。
           节炎患者分级诊疗的态度及利用情况？有何建议？对骨                            1.2.4 统计学方法 采用 Excel 2013 软件整理及清洗无
           关节炎 APP 管理疾病有什么看法？                                  效数据，采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计数
                                                                                                      2
           1.1.3 质量控制 为了保证访谈质量，访谈小组均经过                         资料以频数和百分比表示，组间比较采用 χ 检验；采
           严格的伦理和访谈方法学培训，然后至各个医院与受访                            用二元 Logistic 回归分析骨关节炎患者就医行为的影响
           者进行一对一、面对面的个体访谈。访谈在安静无人的                            因素。检验水准 α=0.05。
           诊室进行，访谈前向受访者介绍本研究的背景及目的，                            2 结果
           以期减少受访者的顾虑，访谈时鼓励受访者讲述真实经                            2.1 定性研究结果
           历和感受，灵活调整提问顺序和方式，对受访者的任何                            2.1.1 受访者一般资料 5 例综合医院全科医生中，3
           语言予以尊重，不加评判，不对其施加任何诱导或干预。                           例年龄≤ 35 岁，女 4 例，3 例学历为研究生及以上，4
           每次访谈持续时间约 20 min，访谈过程取得录音许可，                        例为中级职称，3 例工作年限≥ 11 年；5 例综合医院骨
           全程录音，受访后再次与受访者确认内容。为了保护受                            科医师中，3 例年龄≤ 35 岁，5 例均为男性，学历均为
           访者隐私，录音被转成文字资料，所有真实姓名、地名                            研究生以上，3 例为高级职称，3 例工作年限为 6~10 年；
           均做了匿名或编排序号处理。综合医院全科医生编号为                            12 例社区全科医生中，7 例年龄≤ 35 岁，女 10 例，9
           G1~5，综合医院骨科医师编号为 D1~5，社区全科医生                        例为本科学历，10 例为中级职称，8 例工作年限≥ 11 年；
           编号为 GP1~12，社区患者编号为 P1~12。                           12 例社区患者中，10 例年龄≥ 65 岁，女 9 例，6 例学
           1.1.4 数据分析 访谈结束后 24 h 内将录音转录为文                      历为大专及以上，11 例患病部位在膝关节（表 1）。
           本资料。由两名研究者对文本资料的准确性进行核查后，                           2.1.2 访谈结果 本研究共提炼出 3 个主题，分别为对
           独立应用 NVivo 12 软件对访谈内容进行编码、归类，                       骨关节炎认知不足、缺乏对骨关节炎的管理、影响就医
           并对编码结果进行比对，对编码结果中存在的分歧点进                            行为的因素。
           行讨论以达成共识。采用 Colaizzi 七步分析法              ［8-9］ 对资    2.1.2.1 主题一：对骨关节炎认知不足 （1）对病因
           料进行整理、分析，并提炼访谈主题。                                   认知不足。大多数受访患者表示不知道骨关节炎病因，
           1.2 定量研究                                            部分患者提及骨关节炎的病因包括职业类型、关节退行
                                                  2
           1.2.1 样本量估算 根据公式 N=（υ α /δ） p（1-p）                  性变、年龄等；部分患者提及骨关节炎症状包括关节疼
           计算样本量，υ α 为统计量，当置信度为 95% 时，                         痛。P9：“膝盖这里痛到感觉有一根筋牵拉到肚子也痛，
           υ α =1.96，δ 为允许误差，定为 0.05，p 为预估的社区                  2014 年做过结肠肿瘤手术，应该是手术的后遗症引起
           骨关节炎患者接受治疗概率〔根据本次研究需求，针对                            的。”GP5：“患者了解不太多，只知道骨关节炎，具
           上海市杨浦区 3 家社区卫生服务中心进行预调查，发现                          体是哪种类型说不清，常和风湿混淆。”（2）治疗不
           51.25%（41/80）的骨关节炎患者接受过相关治疗，所                       规范。患者对骨关节炎治疗措施有一定了解，大多数患
           以 p=0.51〕，计算 N 为 384，考虑 10% 的失访率，样                  者知晓运动锻炼、药物治疗、贴膏药、针灸、关节腔药
           本量设为 425。                                           物注射及手术等治疗手段，但大部分患者排斥使用止痛
           1.2.2 调查对象 2019 年 6 月至 2020 年 12 月，在访               药物，出现药物乱用情况。P3：“自己会吃新癀片止痛，
           谈调查的 6 家社区卫生服务中心中进一步随机选取 3 家，                       刚开始吃有效果的，但是后面因为吃了胃不舒服，效果
           对前来就诊的骨关节炎患者进行问卷调查（期间因疫情                            也不怎么好，就自己停了。”P9：“出远门时吃止痛药，
           防控原因暂停问卷调查，故时间跨度较长），共 425 例。                        平时也不吃相关的药，但是效果特别不好。”
           患者纳入与排除标准同访谈部分。                                     2.1.2.2 主题二：缺乏对骨关节炎的管理 （1）健康
           1.2.3 问卷调查 本研究所用调查问卷自行设计，问卷                         宣教未实施到位。住院时医师对骨关节炎患者的健康宣
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