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            表 2 纳入的骨关节炎管理相关文献涉及的社区骨关节炎管理策略                     骨关节炎发展，是社区骨关节炎综合治疗中必不可少的
           Table 2 Management strategies in the included literature on community-  环节。值得注意的是，CLAASSEN 等 ［44］ 基于多学科教
           based osteoarthritis management
                                                               育小组（理疗师、全科医生、整形外科医生或专职护
                   管理策略                  文献篇数（篇）
                                                               士）对荷兰 143 例骨关节炎患者实施多学科健康教育，
           系统性策略                              22
                                                               结果发现，健康教育结束后 3 个月内患者的就诊比例较
             多学科或综合管理                         18
                                                               前下降 15%，接受物理和运动治疗率下降 11.1%，患者
             分级管理                             4
                                                               的 BMI、疼痛症状、功能和自我效能均未发现变化，但
           非系统性协助策略                           17
                                                               体育锻炼有增加的趋势。2 篇文献              ［19，48］ 涉及远程电话
             健康教育                             8
                                                               管理，有 1 篇研究发现，对荷兰骨关节炎患者实施非药
             非药物                              2
             网络                               3                理学多学科面对面管理计划和基于电话的管理，二者管
             远程电话                             2                理效果无差异      ［48］ 。2 篇文献 ［20，49］ 涉及书面信息指南，
             书面信息指南                           2                结果提示医务工作者和患者均认为骨关节炎专用书面信
                                                               息指南是可以接受和有用的。2 篇文献                ［21，52］ 涉及非药
           值得注意的是，其中 3 篇文献           ［10，34-35］ 均建议按疾病危        物管理，结果显示将非药物管理贯穿骨关节炎防治过程
           险因素将骨关节炎患者分为三级，以基层医疗卫生服务                            可起到重要作用。童莺歌等            ［52］ 建议中国学者结合中医
           机构为主体对骨关节炎患者进行针对性的分级管理。                             药的特点，制定适合我国国情的骨关节炎非药物管理临
               18 篇文献  ［11-16，31-40，51，55］ 涉及社区骨关节炎多学          床实践指南。
           科或综合管理。其中 5 篇        ［11，31-33，51］ 提及具体学科成员，        2.3.3 管理关节 涉及社区骨关节炎具体管理关节的文献
           其中 2 篇建议多学科管理团队应在全科医生、骨科护士                          有39篇  ［11-14，16-18，21-22，24，27-28，30，34-36，39，43，45-46，49，51-52，55］ 。
           为主要成员的基础上纳入骨科医师、康复理疗师等。值                            其中，基于骨关节炎流行病学特征，多数管理模式针对
           得注意的是，FINNEY 等       ［31-32］ 对 2015 年 8 月以前的英       广义骨关节，部分管理方式专注下肢大关节，少数管理
           文文献进行回顾，获得 3 篇涉及多学科管理多部位骨关                          方法关注手、足小关节。针对不同关节部位的管理策略、
           节炎的随机对照试验，提示目前在初级卫生保健机构中，                           主要管理内容、管理模式见表 3。
           缺少针对跨多个关节部位适用于骨关节炎的多学科管理                            2.3.4 管理影响因素 涉及社区骨关节炎管理影响因素
           方法。GWYNNE-JONES 等      ［51］ 于 2012—2014 年对 218      的文献有 6 篇    ［22，50，53-54，58-59］ 。2 篇 ［22，58］ 涉及社区骨
           例患者（97 例髋骨关节炎、121 例膝骨关节炎）进行了                        关节炎管理的系统因素，1 篇            ［54］ 涉及患者方面因素，
           个性化多学科干预，包括健康教育、理疗、使用矫形器                            3篇 ［50，53，59］ 涉及医生方面因素。值得注意的是，
           等，结果显示髋骨关节炎患者牛津残障评分较膝骨关节                            MACKAY 等  ［22］ 提到影响骨关节炎管理的系统因素包
           炎患者差，髋骨关节炎患者（54％）较膝骨关节炎患者                           括地域、经济、医疗系统、患者等。另一研究提到，
           （24％）接受手术的可能性更高，提示与髋关节炎患者                           患者对骨关节炎管理的必要性和益处缺乏信念，不愿
           相比，慢性病管理计划对膝骨关节炎患者更有用。其余                            意相信社区医生的技能和建议也是管理的一部分                     ［54］ 。
           13 篇 ［12-16，34-40，55］ 均未提及具体多学科成员，有 2 篇    ［12，35］  EGERTON 等  ［59］ 针对澳大利亚全科医生的调查结果显
           为随机对照试验。其中郑伟康             ［12］ 在社区对两组膝骨关            示，全科医生临床知识缺乏、信心和技能不足等成为管
           节炎患者分别实施 12 周综合管理（健康教育、功能锻                          理膝骨关节炎的障碍。1 篇对国内外骨关节炎管理的文
           炼、中西医药物治疗、理疗康复等）和基本治疗，结果                            献回顾研究发现，国内大多数社区医务工作者专注于高
           显示，两组患者疾病认知度均提高，综合管理组患者疾                            血压和糖尿病的健康管理，对早、中期骨关节炎的健康
           病认知评分、体质指数（BMI）、西大略湖麦克马斯特                           教育不足、管理不够         ［50］ 。
           大学（WOMAC）骨关节炎指数、临床症候评分改善更                           3 讨论
           明显。提示社区综合治疗是延缓膝关节骨退化、减轻疼                            3.1 骨关节炎管理中存在的问题
           痛、提高患者生活质量的有效方法之一。                                  3.1.1 管、治不协调 有研究显示，骨关节炎的药物
               3 篇文献  ［17，41-42］ 涉及网络管理技术，均提及骨关                管理率非常高，远远超过了健康教育等非药物管理措
           节炎患者参与数字化管理的实用性，结果显示电子医疗                            施 ［24］ 。目前国内骨关节炎健康管理研究多局限于骨关
           系统因其个性化和便捷优势，有潜力成为骨关节炎患者                            节炎管理的某个环节，如健康教育，少有学者关注骨关
           获取信息的首选来源，并可以作为早期疾病管理的工                             节炎的早期预防和治疗          ［26］ 。还有研究显示，澳大利亚
           具。8 篇文献    ［18，43-47，56-57］ 涉及健康教育，均强调健康            全科医生存在骨关节炎临床知识缺乏、管理信心不足和
           教育可以有效提高骨关节炎患者的依从性，有利于控制                            技能缺陷等     ［59］ 。同时骨关节炎患者存在不信任社区医
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