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                                   表 3 纳入的骨关节炎管理相关文献涉及的各关节部位具体管理策略及结论
           Table 3 The specific management strategies and conclusions of each joint involved in the included literature on community-based osteoarthritis management
            关节部位    文献篇数（篇） 管理策略类型                     管理内容                                 总结
           髋、膝关节        17     多学科或综合 全面评估、药物治疗、康复理疗、关节腔注射 应在疾病早期管理膝骨关节炎，可采取多学科综
                               管理         治疗、锻炼、助行器和辅助设备使用                  合性治疗措施
                               分级管理       一、二、三级管理                          依据膝骨关节炎危险因素，采用分级管理可获得
                                                                            良好的治疗效果
                               健康教育       中、西医健康教育                          强调体质量控制和同伴健康教育的重要性
                               非药物治疗      全面评估、健康宣教、生活方式改变、运动锻炼、 将非药物管理贯穿骨关节炎防治过程可起到重要
                                          控制体质量、工具辅助、鞋类和工作选择                作用
            足踝关节         1     多学科或综合 生活方式改变和药物治疗                           目前缺乏专门针对足踝部关节炎的研究，未来研究
                               管理                                           需考虑此主题，以明确诊疗和最佳临床管理方法
            手部关节         2     多学科或综合 矫形器使用、锻炼、局部非甾体抗炎药治疗、 手关节炎的优化管理需要多学科的合作
                               管理         手术治疗、长期随访
             骨关节        19     多学科或综合 风湿科、骨科、营养科、心理科、整形外科协 根据个人需求将非药理学和药理学方法相结合，
                               管理         同进行运动锻炼、康复理疗、药物、非药物等 在疾病早期制定个性化的多学科综合管理计划
                                          综合管理
                               分级管理       一、二、三级管理                          可借鉴慢性病三级管理模式，结合疾病三级预防
                                                                            概念进行分级管理
                               健康教育       中、西医健康教育                          健康教育可提高骨关节炎患者的治疗依性性
                               非药物治疗      健康宣教、生活方式改变、运动锻炼、辅助工 需将非药物管理贯穿骨关节炎防治过程
                                          具使用、康复理疗、长期随访
                               网络管理       电子医疗                              电子医疗系统因其个性化和便捷优势，可充当早
                                                                            期疾病的管理工具
                               远程电话管理 电话指导                                  电话指导相对于面对面管理更便捷
                               书面信息指南 临床指南应用                                建议将骨关节炎患者的真实案例纳入书面指南


           生的临床技能和健康建议的情况              ［54］ 。                  风险、中风险、高风险和极高风险），然后根据不同
           3.1.2 管理方法不健全 有研究指出，尽管骨关节炎治                         级别针对性地给予不同的健康干预策略和措施。林定
           疗指南提供了推荐的骨关节管理方法，但未明确指出应                            坤等  ［10］ 研究表明，社区骨关节炎分级管理具体结构包
           该在何时何地给予骨关节炎患者适合的、特定的治疗方                            括：社区预防指导和以初级卫生保健机构为主体的健
           法，以及各种治疗方法如何在综合治疗管理中成为最佳                            康教育体系；县级医院、乡镇卫生院提供社区培训、
           组合的问题     ［58］ 。多数文献只阐述管理策略的流程和方                    指导和综合防治体系；基于三级医院的大规模流行病学
           法，未提及具体职能科室和执行主体，并且大多数管理                            调查和面向社区服务中心、乡镇卫生院员工的培训。
           模式针对广义骨关节，未细化到具体关节。                                 可借鉴其他慢性病（如高血压、糖尿病）分级管理模
           3.1.3 制度不够完善 中国疾病预防控制中心已经针对                         式，在疾病发生之前对健康危险因素进行控制，在疾病
           高血压、骨质疏松、糖尿病等慢性病建立了较为成熟的                            发生之后对患者群进行科学、系统的管理，为骨关节
           管理措施和体系。但目前骨关节炎相关慢性病管理规定                            病的防治提供新的思路，并促进社区分级诊疗制度的
           的条文是支离破碎甚至是空白的              ［50］ 。我国还未将骨关           完善。
           节炎健康管理工作纳入国家基本公共卫生服务项目                     ［26］ 。       骨关节炎多学科管理策略方面，MCKENZIE 等                ［11］
           提示目前我国社区骨关节炎的管理制度还不够完善，需                            依据《澳大利亚皇家全科医师学院指南》总结了髋部和
           要政府给予政策支持。                                          膝部骨关节炎非手术治疗建议，强调经过专业培训的医
           3.2 骨关节炎管理策略优化 本研究结果提示，目前                           疗服务者可向骨关节炎患者提供安全、有效的多学科治
           骨关节炎的社区管理已从单环节健康教育转向系统性的                            疗方案，其中的医疗服务者包括：物理治疗师、职业治
           多学科或综合管理，多学科或综合管理通过为骨关节炎                            疗师、按摩师、私人教练、运动生理学家、营养师、护
           患者提供预防、治疗、康复等服务方式，涉及生理、心                            士、全科医生、药剂师、风湿病学家和整形外科医师。
           理和社会文化等服务范围，充分体现了社区卫生服务机                                非系统性协助策略方面，KARASAVVIDIS 等             ［17］ 的
           构的综合性特点和优势。                                         文献综述结果表明，在家中进行包括运动锻炼、合理营
               骨关节炎分级管理策略方面，解月娇等                  ［2］ 建议借      养、矫正和辅助矫形器使用在内的网络远程管理，可以
           鉴我国社区管理糖尿病和高血压的成功经验，根据骨关                            改善新型冠状病毒肺炎流行期间膝骨关节炎患者的临床
           节炎危险因素和流行病学特征将患者分为 4 个级别（低                          症状，但至少应该在每个锻炼计划实施的最初几天进行
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