Page 100 - 2022-25-中国全科医学
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           既往就医经历骨关节炎患者就医情况比较，差异有统计                            病症状的健康宣教、制定运动和体质量管理目标及行动
           学意义（P<0.05），见表 2。                                   计划  ［16］ 。访谈结果显示，医师未提及对患者进行自我
           2.2.5 骨关节炎患者就医行为影响因素的二元 Logistic                    管理指导。究其原因，一方面是门诊就诊人数多，医师
           回归分析 以就医行为为因变量（赋值：延迟或不就医                            无较多时间进行宣教；另一方面是访谈中发现全科医生
           =0，就医 =1），以单因素分析中差异有统计学意义的                          日常担任角色过多，工作负担重，且社区卫生服务中心
           变量为自变量，进行二元 Logistic 回归分析，结果显示                      诊疗重点在于慢性病管理，目前骨关节炎尚未被纳入国
           性别、BMI、关节疼痛程度、疼痛影响睡眠情况、既往                           家基本公共卫生项目。解月娇等              ［17］ 也提出社区医疗资
           就医经历是就医行为的影响因素（P<0.05），见表 3。                        源集中在心血管疾病和糖尿病等，目前全科医生对骨关
           3 讨论                                                节炎的防治意识不足。有研究发现，利用信息化软件可
           3.1 骨关节炎患者就医认知现状及改善策略 问卷调                           促进医患交流，使骨关节炎患者增加相关健康知识                      ［18］ ，
           查结果显示，仅 38.3% 骨关节炎患者了解骨关节炎相关                        从而促使骨关节炎患者加强自我管理                ［19］ 。但访谈发现，
           知识，这一结果稍高于广州市荔湾区居（15.2%）                  ［11］ ，    患者对慢性病管理 APP 接受度不高，可能原因是骨关
           可能原因为本研究调查对象为就医的骨关节炎患者，其                            节炎好发于中老年人群，但中老年人群不能熟练使用智
           本身对疾病重视程度及认知较高。部分受访患者认为年                            能手机，且对远程医疗信任度低。可考虑将慢性病管理
           龄、职业类型及关节退行性变等为骨关节炎的病因，                             APP 转化为小程序，内嵌于其他常用软件中，减少患者
           但大多数患者对骨关节炎的治疗及长期危害了解局限。                            对软件下载及占用手机内存空间的顾虑，通过简化操作
           同时患者规范性治疗意识不强，62.7% 的患者选择延迟                         界面、个性化字体大小、定时推送科普知识及开展线上
           或不就医，导致疾病控制不佳。另外，患者了解疾病相                            医患交流互动等措施增强线上慢性病管理黏度。
           关知识渠道单一，大多来源于大众媒体（52.0%）及病                          3.3 骨关节炎患者就医行为的影响因素 问卷调查结
           友（32.9%），与国内徐冬霆等            ［12］ 研究结果一致。未           果显示，64.5% 的患者就医首选二、三级医院，选择基
           来可通过个性化制定宣传方式、注重宣传内容的针对性                            层医院的患者主要是考虑其距离近、花费少。国内研究
           和连续性、加强宣传途径多样化等方式提高骨关节炎                             同样显示，患者首诊选择社区医院的意愿不强，就医行
           患者的疾病认知，如开展医生或护士健康宣讲、病友交                            为受医疗配置、医师技术、医疗服务质量及就医条件便
           谈及视频宣教等，亦可制作疾病相关科普类视频增加                             利度的影响     ［20-21］ 。本研究结果显示，性别、BMI、疼
           趣味性。                                                痛程度、疼痛影响睡眠情况、既往就医经历是就医行为
           3.2 骨关节炎患者自我管理疾病意识及改善策略 有                           的影响因素。超重者更倾向选择就医，可能原因为超重
           研究报道，骨关节炎患者自我管理疾病可改善自身疼痛                            骨关节炎患者治疗后疼痛症状仍旧明显有关                    ［22-23］ 。国
           症状、降低致残率        ［13］ 、提高生活质量      ［14］ 、降低经济        外文献提出医疗需求对个体行为有显著影响                   ［24］ 。本研
           成本  ［15］ 。骨关节炎患者自我管理疾病包括参加管理疾                       究结果显示，疼痛程度为可以忍受者倾向选择就医，而


                                      表 2 骨关节炎患者就医行为影响因素的单因素分析〔n（%）〕
                    Table 2 Univariate analysis of influencing factors of healthcare-seeking behavior in community-living patients with osteoarthritis
                                               2
                                                                                                  2
              基本情况        例数       就医        χ 值      P 值        基本情况         例数       就医        χ 值     P 值
           年龄（岁）                              0.66    0.42  BMI                                  12.97   <0.01
             <65           209   74（35.4）                     体质量过低 / 正常       201   59（29.4）
             ≥ 65          188   74（39.4）                     超重               152   65（42.8）
           性别                                15.79    <0.01   肥胖               44    24（54.5）
             男             166   43（25.9）                   关节疼痛程度                               99.86   <0.01
             女             231   105（45.5）                    一般               253   49（19.4）
           婚姻状况                               0.21    0.64    可以忍受             94    59（62.8）
             有配偶           353   133（37.7）                    不能忍受             50    40（80.0）
             单身            44    15（34.1）                   疼痛影响睡眠                               73.02   <0.01
           居住情况                               0.29    0.86    是                62    53（85.5）
             非独居           366   136（37.2）                    否                335   95（28.4）
             独居            31    12（38.7）                   既往就医经历
           文化程度                               2.88    0.24    是                141   117（83.0）   195.30  <0.01
             初中以下          201   72（35.8）                     否                256   31（12.1）
             高中及中专         148   62（41.9）
             大专及以上         48    14（29.2）
              注：BMI= 体质指数
   95   96   97   98   99   100   101   102   103   104   105