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1.0 块保留情况并不能在 BMI 中体现。因此，BMI 在预测
NRS2002 评分 心血管预后方面缺乏准确性，本研究结果显示，BMI 在
老年慢性心力衰竭患者的预后评估中无统计学意义。
0.8 ALB
ALB 属于人体重要的蛋白类型，当患者出现慢性
心力衰竭时，肠道灌注受阻和肠道微循环障碍导致营养
0.6 物质吸收障碍、机体发生氧化应激导致炎性反应、肝
灵敏度 参考线 脏淤血导致肝细胞受损，蛋白合成能力下降，进而导致

0.4 人体 ALB 水平下降 ［12］ 。本研究结果显示，ALB 可以
作为住院死亡及 1 年死亡的预测指标，虽然准确性不如
NRS2002 评分，但 ALB 在临床中容易获取，对于重症、
0.2
昏迷等无法应答、无法进行 NRS2002 评分的患者，ALB
具有巨大的临床优越性。既往研究显示，血清 ALB 水
平降低是预后不良的危险因素，会增加心血管疾病死亡
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 ［13］
１- 特异度 风险 。根据 ROC 曲线提示，ALB 预测住院死亡及 1
图 2 ALB、NRS2002 评分评估老年慢性心力衰竭患者 1 年死亡的 年死亡的最佳截断值是 31 g/L，因此对于血清 ALB<31
ROC 曲线 g/L 的老年慢性心力衰竭的患者，需要注意营养干预，
Figure 2 ROC curve of serum ALB and NRS2002 score in assessing one-
year death in elderly patients with chronic heart failure 改善营养代谢情况。
GNRI 最早由 BOUILLANNE 等提出 ［14］ ，包括身高、
1.0 体质量和血清 ALB 3 个客观指标，能准确评估受试者营

养状态 ［15］ 。目前国内外关于 GNRI 和老年慢性心力衰
0.8 NRS2002 评分 竭预后关系的研究较少且仍存在争议，国内研究结果提
示 GNRI 预测慢性心力衰竭患者死亡事件的能力优于血
清 ALB、BMI ［16］ ，国外研究发现 GNRI 可用于预测射
0.6 血分数保留型心力衰竭患者的全因死亡率 ［17］ 。本研究
灵敏度 结果显示，GNRI 在老年慢性心力衰竭的预后评估中并

0.4 参考线 无统计学意义，由于相关研究较少且本研究样本量较小，
因此该结果仍需要大样本、多中心的前瞻性研究进一步
证实。
0.2
营养风险已被明确证实可增加住院患者感染性并
发症发生率、病死率，并延长患者住院天数 ［18］ 。早在
2003 年欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）指南就推荐
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 ［19］
１- 特异度 NRS2002 评分作为住院患者的首选营养筛查工具 ，
图 3 NRS2002 评分评估老年慢性心力衰竭患者半年再入院的 ROC 并沿用至今。NRS2002 评分综合了疾病严重程度、膳食
曲线
Figure 3 ROC curve of NRS2002 score in assessing readmission within 摄入量的改变和患者年龄，对于患者营养情况评估更完
half a year in elderly patients with chronic heart failure 善 ［20］ 。本研究结果显示，NRS2002 评分对老年慢性心
力衰竭患者住院死亡、1 年死亡和半年再入院均有预测
心力衰竭患者的预后 ［10］ 。目前常用于临床的营养评估 意义，AUC 提示其优越性高于其余 3 种营养评估方法，
方法有 BMI、ALB、GNRI 和 NRS2002 评分。 特别是在半年再入院的预测中，属于独立影响因素。根
BMI 常作为患者营养情况的评估指标，BMI 低已被 据 ROC 曲线发现，NRS2002 评分≥ 3.5 分的老年慢性心
作为许多疾病预后不良的指标，而肥胖与心血管疾病的 力衰竭患者发生住院死亡及 1 年死亡可能性大，需要进
相关性已被普遍认可。但相关临床研究及大型 Meta 分 行营养干预，NRS2002 评分≥ 2.5 分的老年慢性心力衰
析在 BMI 和心力衰竭患者预后的相关性方面尚存在争 竭患者发生半年再入院可能性大，也需要进行营养干预。
议，甚至部分研究显示肥胖患者表现出更好的心血管预 本研究局限性：（1）本研究属于回顾性研究，以
后 ［10-11］ ，可能与 BMI 表示的是体质量的改变，而不是 现有临床资料为基础，通过整理、分析，从中总结经验
体内脂肪的改变有关，如肌肉源性肥胖中，与预后不良 与探索规律，各组患者的治疗方案未得到严格的统一。
相关的脂肪量和肌肉损失联合增加，以及肥胖症伴肌肉 （2）本研究对象是临沂市人民医院就诊的患者，不排