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                  SE（log［OR］）                                  60%，且女性糖尿病者认知障碍发生风险较男性糖尿病患者
                0
                                                               升高约 19%，但国内尚无相关研究证实糖尿病患者认知障碍
               0.1                                             发生风险存在性别差异，分析其原因可能与研究人群基线特
                                                               征存在差异有关。心房颤动可能会导致患者血流动力学不稳
               0.3                                             定、引起脑组织灌注不足、造成神经元及神经胶质细胞缺血/ 缺

                                                               氧，引发卒中时存在发生 PSCI 的高风险          ［46］ 。一项 Meta 分析
               0.2
                                                               结果显示，心房颤动导致的认知障碍可能是通过卒中介导而
               0.4                                             产生的，但尚不能证明心房颤动与认知障碍有直接关系，这
                   A                               OR          与纳入研究的高异质性有关         ［47］ 。分析高同型半胱氨酸血症导
               0.5                                             致卒中后认知障碍的原因如下：高同型半胱氨酸血症会导致
                0.01     0.1       1        10       100
                  SE（log［OR］）                                  乙酰胆碱及其代谢产物减少，进而破坏脑血管内皮功能并造
                0
                                                               成局部脑组织缺血，累及额叶、颞叶等部位时导致记忆力下
               0.1                                             降、认知功能减退       ［15］ 。一项 Meta 分析结果显示，血液同型
                                                               半胱氨酸水平每升高 5 μmol/L 则阿尔茨海默病发生风险增加
               0.3                                             15% ［48］ ，这为血液高水平同型半胱氨酸与阿尔茨海默病发生
                                                               风险较高有关的观点提供了一定证据，但该证据是否适用于
               0.2
                                                               缺血性脑卒中后 3~6 个月认知障碍的发生尚待证实。鉴于高
               0.4                                             血压、糖尿病、心房颤动、高同型半胱氨酸血症等疾病也是
                                                               老年人常见慢性病，因此积极控制血压、血糖、心房颤动、
                   B                               OR
               0.5                                             同型半胱氨酸等也是预防缺血性脑卒中后 3~6 个月认知障碍
                0.01     0.1       1        10       100
              注：A 为年龄，B 为受教育程度                                 的关键。此外，还应对出院后的缺血性脑卒中患者进行健康
               图 12 年龄、受教育程度相关文献发表偏倚的倒漏斗图                      宣教，使其积极戒酒、保持良好的生活方式，以减少认知障
           Figure 12 Funnel plot assessing the potential risk of bias in studies   碍的发生。
           estimating relations of age and education level with cognitive impairment 3 to   大面积、多发病灶、反复发作的卒中对脑组织造成的损
           6 months after ischemic stroke
                                                               伤必然重于小面积、单发病灶、初发卒中，发生 PSCI 的可
           一项社区老年人认知障碍调查结果显示，随着年龄增长，                           能性更大或更严重       ［49］ 。脑白质疏松是由多种原因引起的双
           即使是非卒中患者也会在未干预和预防的情况下出现认知                           侧对称性脑室旁及半卵圆中心区白质弥漫性斑片样改变，而
           功能减退   ［40］ ；另有研究表明社区老年人认知障碍发病率为                    Fazakas 评分（总分 0~6 分）主要用于评定脑白质疏松严重程
           12%~26% ［41］ 。因此，对于卒中患者来说，即使由卒中造成                   度 ［50］ ，与磁共振成像（MRI）等临床监测脑白质疏松的影像
           的应激性认知功能损伤可能在短期内随着卒中病情好转、脑                          学检查手段相比具有省时、信度和效度较好等优点，在临床
           供血恢复和神经元代偿而减轻，但年龄本身仍是导致认知功                          上使用较为普遍。SZELES 等       ［51］ 研究表明，脑白质疏松患者
           能变化的一个重要因素，在今后的认知功能相关研究中，尤                          可能同时存在多个认知领域损伤，并以视空间和执行能力、
           其是在关于长期认知功能变化及其临床结局的评价研究中，                          延迟回忆功能损伤最为明显。入院时 NIHSS 评分是反映卒中
           应充分考虑年龄对认知功能的影响。至于受教育程度对认知                          严重程度的重要指标，不仅与患者住院期间康复效果有关，
           功能的影响，目前比较公认的观点是“接受更多的教育可能                          还与患者出院后预后紧密相关。研究表明，早期神经功能缺
           会延缓和推迟认知功能减退”。SHIN 等            ［42］ 研究认为，受教        损或严重恶化会直接影响患者认知功能、生存时间、活动能
           育程度越高的患者认知储备越多，有助于预防与年龄相关的                          力及后续康复治疗费用，进而增加患者及其照顾者经济、心
           认知功能减退。总之，尽管年龄与受教育程度是不可控因素，                         理负担   ［52］ 。尽管本 Meta 分析纳入的结局指标涉及入院时
           但对于年龄较大、受教育程度较低的卒中患者，医护人员仍                          NIHSS 评分的研究存在一定异质性，但仍提示入院时 NIHSS
           要主动对其进行认知障碍疾病知识与预防、干预相关指导，                          评分是缺血性脑卒中后 3~6 个月认知障碍的影响因素。因此，
           以降低 PSCI 发生风险。                                      对于缺血性脑卒中患者，医护人员应注意早期评估其病情严
               既往研究证实，高血压会促使机体加快降解弹性纤维并                        重程度、积极治疗原发病以预防神经功能恶化，最终减少
           增加细胞或结缔组织成分，长期高血压会导致脑血管、内皮                          PSCI 的发生。
           细胞损伤并引发动脉粥样硬化           ［43］ ，而这也是痴呆症的主要                综上所述，从研究对象来源看，人群分布于亚洲、欧洲、
           病理过程   ［15］ 。微血管功能障碍在糖尿病患者中普遍存在，                    北美洲，覆盖面较广、具有一定代表性；从方法学质量来看，
           而成年糖尿病患者脑微血管功能障碍也很明显，由于微血管                          总体质量较高，研究结果具有一定可信度；从评估标准来看，
           参与调节多个大脑过程，因此糖尿病患者出现脑微血管功能                          不同研究使用了不同的认知功能评估量表，可能会导致结果
           障碍时认知功能也会受损          ［44］ 。CHATTERJEE 等 ［45］ 研究发    出现差异，而由于各研究样本量、人群亦具有一定差异，因
           现，2 型糖尿病患者认知障碍发生风险较非糖尿病患者升高约                        此部分研究间存在异质性；从敏感性分析结果来看，采用随
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