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usual care with EN within 24 hours of admission had better effects on reducing the mortality〔RR=0.61，95%CI（0.39，0.95），
P=0.03〕，incidence of multiple organ dysfunction syndrome（MODS）〔RR=0.56，95%CI（0.36，0.86），P=0.009〕
and incidence of pancreatic infections〔RR=0.55，95%CI（0.33，0.91），P=0.02〕，and post-treatment APACHE Ⅱ score
〔MD=-2.18，95%CI（-2.55，-1.80），P<0.000 01〕. Further subgroup analysis indicated that，usual care with EN within
24 hours of admission was superior to usual care with parenteral nutrition immediately after admission in decreasing the mortality
〔RR=0.28，95%CI（0.11，0.73），P=0.009〕，incidence of MODS〔RR=0.40，95%CI（0.20，0.79），P=0.009〕
and pancreatic infections〔RR=0.50，95%CI（0.25，0.98），P=0.04〕. Conclusion Available evidence showed that，EN
within 24 hours of admission had better efficacy for SAP，and initiating EN within 24 hours of admission may be beneficial to the
treatment of SAP.
【Key words】 Pancreatitis；Enteral nutrition；Parenteral nutrition；Severe acute pancreatitis；Meta-analysis；
Systematic review；Randomized controlled trial

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是普外 脉血压分压（PaO 2 ）/ 吸入氧浓度（FiO 2 ）≤ 300 或呼吸频率
科、消化科常见危重症之一，患者常伴有休克、器官功能障 >20 次 /min；②心血管系统：尽管进行了积极液体复苏，但仍
碍和严重代谢紊乱 ［1］ ，且并发症发生率、致死率均较高 ［2］ 。 出现低血压〔收缩压 <90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或收
据统计，全球范围内每年 SAP 发病率为 5/10 万人 ~30/10 万 缩压下降 >40 mm Hg〕、需使用血管加压药，或 pH 值 <7.3；
人 ［3-4］ ，且近年来 SAP 发病率呈现升高趋势 ［5］ 。研究表明，
在 SAP 早期出现的微循环损伤和肠道低灌注不仅会导致肠黏 表 1 PubMed 文献检索策略
Table 1 Strategy of searching RCTs about using enteral nutrition within 24
膜屏障功能障碍、肠道细菌移位，还会导致继发性感染、多
hours of admission to treat severe acute pancreatitis in PubMed
器官功能衰竭甚至死亡 ［6-7］ ，而及时、有效地进行肠内营养
序号 检索策略
对于维持肠屏障功能、减少细菌易位及全身炎性反应的发生
#1 Randomized Controlled Trial［Publication Type］
至关重要 ［8-10］ 。
#2 Controlled Clinical Trial［Publication Type］
虽然肠内营养是治疗 SAP 的有效手段，但肠内营养的
#3 randomized［Title/Abstract］
最佳启动时机尚存在争议，美国胃肠病学会建议急性胰腺炎
#4 placebo［Title/Abstract］
（acute pancreatitis，AP）患者若能耐受则在 24 h 内经口进食 ［11］ 。
#5 drug therapy［Subheading］
近几年来，越来越多的临床研究证实入院 24 h 内肠内营养治
#6 randomly［Title/Abstract］
疗 SAP 有效，但目前尚缺乏入院 24 h 内肠内营养治疗 SAP 疗
#7 trial［Title/Abstract］
效的循证医学证据。本研究旨在通过 Meta 分析方法评价入院 #8 groups［Title/Abstract］
24 h 内肠内营养治疗 SAP 的疗效，为临床实践提供循证医学 #9 OR #1-#8
证据。 #10 （Animals［Mesh］）NOT Humans［Mesh］
1 资料与方法 #11 #9 NOT #10
1.1 文献检索策略 采用计算机检索 PubMed、EMBase、the #12 Pancreatitis［Mesh］
Cochrane Library、Web of Science、中国知网、维普网、万方数 # 13 severe acute pancreatitis［Title/Abstract］
据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统，筛选关于入 #14 predicted severe acute pancreatitis［Title/Abstract］
院 24 h 内肠内营养治疗 SAP 疗效的随机对照试验（randomized #15 SAP［Title/Abstract］
controlled trial，RCT），检索时限均为建库至 2021 年 7 月。 #16 pSAP［Title/Abstract］
采用主题词结合自由词的方式进行检索，英文检索词包括 #17 acute severe pancreatitis［Title/Abstract］
“pancreatitis”“enteral nutrition”“randomized”等，中文检 #18 predicted acute severe pancreatitis［Title/Abstract］
索词包括“重症急性胰腺炎”“肠内营养”“临床”等。以 #19 OR #12-#18
PubMed 为例，本研究文献检索策略见表 1。 #20 Enteral Nutrition［Mesh］
1.2 文献纳入与排除标准 #21 enteral nutrition［Title/Abstract］
1.2.1 文献纳入标准 （1）研究类型：RCT。（2）研究对象： #22 enteral feeding［Title/Abstract］
年龄≥ 18 岁的 SAP 或有 SAP 倾向的患者，SAP 的诊断标准 #23 tube feeding［Title/Abstract］
参照《2012 年版急性胰腺炎分类：亚特兰大国际共识的分类 #24 artificial feeding［Title/Abstract］
和定义的修订》 ［12］ ，即持续性器官衰竭 >48 h 的 AP。AP 的 #25 nasogastric［Title/Abstract］
诊断需满足以下 3 个条件中的至少两个：①与 AP 一致的腹痛； #26 nasojejunal［Title/Abstract］
②血清脂肪酶或淀粉酶水平≥参考值上限的 3 倍；③影像学检 #27 OR #20-#26
查发现 AP 特征性表现。器官衰竭的诊断参照《临床实践指南： #28 #19 And #27
急性胰腺炎的管理》 ［13］ ，需满足以下条件：①呼吸系统：动 #29 #11 And #28