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涉及高同型半胱氨酸血症，各研究间存在异质性（I =61%， 数量≥ 10 项者进行发表偏倚分析，结果显示，年龄、受教育
P=0.04），采用随机效应模型进行 Meta 分析，结果显示，高 程度相关文献发表偏倚的倒漏斗图不完全对称，存在一定发
同型半胱氨酸血症是缺血性脑卒中后 3~6 个月认知障碍的影 表偏倚（图 12）。
响因素〔OR=1.08，95%CI（1.02，1.14），P=0.006〕，见图 3 讨论
10。经敏感性分析发现，吴纪霞等 ［29］ 研究是异质性的主要来源， 认识障碍是卒中常见并发症之一，也是血管性痴呆的“前
并可能与该研究纳入的研究对象高同型半胱氨酸发生率较低、 期症状”，在卒中后 3~6 个月发生率较高。随着对卒中及其
两组研究对象基线特征存在统计学差异有关；排除该研究后， 相关认知障碍的研究深入，PSCI 已成为当前国内外卒中领域
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各研究间无异质性（P=0.14，I =45%），采用固定效应模型 研究热点之一。近年来，国际上开展了多项关于 PSCI 的影响
进行 Meta 分析，其结果与剔除该研究前的 Meta 分析结果差异 因素的研究，但研究结果间尚存在争议。本研究聚焦于卒中
并不明显〔OR=1.08，95%CI（1.04，1.13），P<0.000 01〕。 后 3~6 个月，对卒中后认知功能的主要影响因素进行 Meta 分
2.3.10 饮酒 4 项研究 ［17，23，29，36］ 结局指标涉及饮酒，各研究 析，最终纳入了 27 项方法学质量较高的病例对照研究，研究
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间无异质性（I =0%，P=0.65），采用固定效应模型进行Meta分析， 对象来源于亚洲、欧洲、北美洲，覆盖面较广、具有一定代表性；
结果显示，饮酒是缺血性脑卒中后 3~6 个月认知障碍的影响因 Meta 分析结果显示，年龄、受教育程度、高血压、糖尿病、
素〔OR=2.85，95%CI（2.00，4.04），P<0.000 01〕，见图 11。 心房颤动、卒中史、Fazakas 评分、入院时 NIHSS 评分、饮酒、
2.4 敏感性分析 根据 Meta 分析结果，采用不同的效应模型 高同型半胱氨酸血症是缺血性脑卒中后 3~6 个月认知障碍的
进行敏感性分析，结果显示两种效应模型的 OR 值、95%CI、 影响因素。
P 值基本一致，提示 Meta 分析结果稳定性较高（表 3）。 增龄是导致认知功能减退的最直接的因素。王茂松等 ［39］
2.5 发表偏倚分析 绘制倒漏斗图并对 Meta 分析中纳入研究 研究表明，年龄越大、文化程度越低的患者脑可塑性降低越
明显、智能储备越少，所表现出的智能障碍更加突出。我国

图 8 Fazakas 评分与缺血性脑卒中后 3~6 个月认知障碍关系的森林图
Figure 8 Forest plot for relationship between Fazakas score and cognitive 图 10 高同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中后 3~6 个月认知障碍关
impairment 3 to 6 months after ischemic stroke
系的森林图
Figure 10 Forest plot for relationship between hyperhomocysteinemia and
cognitive impairment 3 to 6 months after ischemic stroke

图 9 入院时 NIHSS 评分与缺血性脑卒中后 3~6 个月认知障碍关系的
森林图 图 11 饮酒与缺血性脑卒中后 3~6 个月认知障碍关系的森林图
Figure 9 Forest plot for relationship between NIHSS score at admission Figure 11 Forest plot for relationship between drinking and cognitive
and cognitive impairment 3 to 6 months after ischemic stroke impairment 3 to 6 months after ischemic stroke

表 3 Meta 分析结果的敏感性分析
Table 3 Sensitivity analysis of Meta-analysis results
随机效应模型 固定效应模型
结局指标 稳定性
OR（95%CI） P 值 OR（95%CI） P 值
年龄 1.10（1.06，1.14） <0.000 01 1.07（1.06，1.08） <0.000 01 稳定
受教育程度 0.77（0.71，0.83） <0.000 01 0.82（0.78，0.85） <0.000 01 稳定
高血压 2.84（1.82，4.45） <0.000 01 2.69（1.90，3.81） <0.000 01 稳定
糖尿病 2.35（1.59，3.49） <0.000 1 1.95（1.58，2.39） <0.000 01 稳定
心房颤动 2.22（1.49，3.31） <0.000 01 2.92（1.92，4.45） <0.000 01 稳定
卒中史 2.68（1.95，3.68） <0.000 01 2.68（1.95，3.68） <0.000 01 稳定
Fazakas 评分 1.96（1.54，2.49） <0.000 01 1.86（1.57，2.21） <0.000 01 稳定
入院时 NIHSS 评分 1.44（1.17，1.77） 0.000 6 1.22（1.13，1.31） <0.000 01 稳定
高同型半胱氨酸血症 1.08（1.02，1.14） 0.006 1.05（1.02，1.07） 0.000 2 稳定
饮酒 2.85（2.00，4.04） <0.000 01 2.85（2.00，4.04） <0.000 01 稳定