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mmol/L。根据最佳诊断界值将患者分为脑脊液氯 <6.9 非 TM 患者的临床症状、体征、实验室检查等进行比较，
mmol/L 和脑脊液氯≥ 6.9 mmol/L；脑脊液蛋白 <0.2 g/L 建立了 TM 的临床诊断模型——TMCDS。
和脑脊液蛋白≥ 0.2 g/L。根据上述 7 个因素的 β 值建 有研究通过对 AIDS 合并 TM 患者与 AIDS 合并隐球
立评分系统，将脑脊液氯降低 β 值设定为 1 分，其他 菌脑膜炎（非 TM）患者临床特点进行比较发现，TM 患
因素 β 值与其的倍数即为该因素所对应的分值，因 2 者发热比例更高，且意识障碍发生率较高，但在头痛发
+
个影响因素评分为负值，为方便临床，每个因素对应分 生率方面无明显差异。同时发现当 CD 4 T 淋巴细胞计数
值增加 2.5 分，最终建立 TMCDS，具体评分见表 4。
2.5 TMCDS 诊断 TM 的价值 按表 4 建立的 TMCDS 对 100
建模组 147 例患者进行评分，TMCDS 诊断建模组 TM
的 AUC 为 0.807〔95%CI（0.735，0.879），标准误 =0.037， 80
P<0.001〕，灵敏度为 0.690，特异度为 0.855，最佳诊
断界值为 21.50 分，见表 5、图 1。TMCDS 诊断验模组
TM 的 AUC 为 0.766〔95%CI（0.610，0.921），标准误 60
=0.079，P=0.004〕，灵敏度为 0.789，特异度为 0.667， 灵敏度（%）
见图 2。 40
3 讨论
由于 TM 症状不典型、起病缓慢，目前临床检查确
20
诊较为困难，导致其诊断较晚、误诊率高、病死率高，
合并 HIV 感染患者更为明显。本研究通过对 TM 患者与
0 20 40 60 80 100
表 2 发生 TM 影响因素的多因素 Logistic 回归分析 100- 特异度（%）
Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of 图 1 TMCDS 诊断建模组 TM 的 ROC 曲线
tuberculous meningitis Figure 1 ROC analysis of the performance of the clinical diagnostic
2
自变量 β SE Wald χ 值 P 值 OR 值 95%CI scoring system in predicting tuberculous meningitis in the model group
头痛 -1.029 0.519 3.937 0.047 0.357 （0.129，0.998）
100
+
CD 4 T 淋巴细胞计数 -1.215 0.490 6.152 0.013 0.297 （0.114，0.775）
<200/μl
C 反应蛋白 1.630 0.498 10.711 0.001 5.106 （1.923，13.554）
80
脑脊液糖 1.546 0.492 9.886 0.002 4.693 （1.790，12.301）
脑脊液蛋白 2.228 0.837 7.092 0.008 9.279 （1.801，47.813）
灵敏度（%）
表 3 发生 TM 影响因素的多因素 Logistic 回归分析 60
Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of factors associated with
tuberculous meningitis 40
2
自变量 β SE Wald χ 值 P 值 OR 值 95%CI
头痛 -1.187 0.530 5.015 0.025 0.305 （0.108，0.862）
+
CD 4 T 淋巴细胞计数 -1.113 0.506 4.840 0.028 0.329 （0.122，0.886） 20
<200/μl
C 反应蛋白 1.603 0.535 8.991 0.003 4.969 （1.742，14.173）
脑脊液糖 1.191 0.515 5.343 0.021 3.290 （1.199，9.033）
0 20 40 60 80 100
脑脊液氯 0.752 0.591 1.618 0.203 2.122 （0.666，6.763） 100- 特异度（%）
脑脊液蛋白 2.075 0.874 5.639 0.018 7.966 （1.437，44.170） 图 2 TMCDS 诊断验模组 TM 的 ROC 曲线
脑脊液细胞数 >200/μl 1.163 0.649 3.210 0.073 3.199 （0.897，11.416） Figure 2 ROC analysis of the performance of the clinical diagnostic
scoring system in predicting tuberculous meningitis in the validation group
表 4 TMCDS（分）
Table 4 The clinical diagnostic scoring system for tuberculous meningitis
+
CD 4 T 淋巴 脑脊液氯降低 脑脊液蛋白升高
C 反应
因素 头痛 细胞计数 蛋白升高 脑脊液 脑脊液细胞数
>200/μl
糖降低
<200/μl <6.9 mmol/L ≥ 6.9 mmol/L <0.2 g/L ≥ 0.2 g/L
分值 1 1 4.5 4 3.5 7 5.5 11 4