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结核性脑膜炎临床诊断评分体系的建立及评价研究

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张鹏，黄艳平 ，林铭佳，经文娟，蒋忠胜 扫描二维码
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【摘要】 背景 结核性脑膜炎（TM）是临床常见的中枢性感染的一种，其起病较慢，症状不典型，病原学诊断困难，
误诊率高。目前有效的 TM 诊断工具较少。利用常见的临床症状、检查指标等建立诊断评分系体可提高诊断准确率，
减少误诊。目的 建立 TM 临床诊断评分体系（TMCDS），并对其应用价值进行初步评价。方法 选取 2011 年 11 月
至 2021 年 9 月在柳州市人民医院感染病科住院并诊断为脑膜炎的患者 187 例为研究对象，采用 SPSS 21.0 统计软件将
患者随机分成建模组（147 例）和验模组（40 例）。根据是否为 TM 将建模组分为非 TM 亚组（76 例）和 TM 亚组（71 例）。
收集患者的一般资料，主要包括性别、年龄、临床症状（发热、头痛、意识障碍、颈抵抗），实验室及影像学检查结果，
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包括人类免疫缺陷病毒（HIV）感染情况、CD 4 T 淋巴细胞计数、C 反应蛋白、颅内压、脑脊液常规生化检查（糖、氯、
蛋白、细胞数）。建模组采用多因素 Logistic 回归分析探讨 TM 的影响因素；根据每个因素的 β 值所占比重设立相应
分值，建立 TMCDS；采用受试者工作特征曲线（ROC 曲线）分析 TMCDS 诊断 TM 的价值。结果 两亚组头痛、HIV
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感染、CD 4 T 淋巴细胞计数 <200/μl、C 反应蛋白升高、颅内压 >200 mm H 2 O（1 mm H 2 O=0.009 8 kPa）、脑脊液糖降
低、脑脊液氯降低、脑脊液蛋白升高、脑脊液单核细胞升高情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素 Logistic
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回归分析结果显示，头痛、CD 4 T 淋巴细胞 <200/μl、C 反应蛋白升高、脑脊液糖降低、脑脊液蛋白升高均是 TM 的影
响因素（P<0.05）。将以上 5 个影响因素同时结合临床经验纳入脑脊液氯、脑脊液细胞数再次进行多因素 Logistic 回
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归分析，结果显示，头痛、CD 4 T 淋巴细胞 <200/μl、C 反应蛋白升高、脑脊液糖降低、脑脊液蛋白升高均是 TM 的影
响因素（P<0.05）。根据上述 7 个因素 β 值建立评分系统，将脑脊液氯降低 β 值设定为 1 分，其他因素 β 值与其
的倍数即为该因素所对应的分值，因 2 个影响因素评分为负值，为方便临床，每个因素对应分值增加 2.5 分，最终建
立 TMCDS。TMCDS 诊断建模组 TM 的 ROC 曲线下面积（AUC）为 0.807〔95%CI（0.735，0.879），标准误 =0.037，
P<0.001〕，最佳诊断界值为 21.50 分。TMCDS 诊断验模组 TM 的 AUC 为 0.766〔95%CI（0.610，0.921），标准误 =0.079，
P=0.004〕，灵敏度为 0.789，特异度为 0.667。结论 通过 7 个变量建立的 TMCDS 简单易行，对于早期 TM 具有较高
的临床诊断价值。
【关键词】 结核，脑膜；脑膜炎；诊断；临床诊断评分；艾滋病
【中图分类号】 R 529.3 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0087
张鹏，黄艳平，林铭佳，等 . 结核性脑膜炎临床诊断评分体系的建立及评价研究［J］. 中国全科医学，2022，25（24）：
3043-3048.［www.chinagp.net］
ZHANG P，HUANG Y P，LIN M J，et al. Development and application assessment of a clinical diagnostic scoring system
for tuberculous meningitis［J］. Chinese General Practice，2022，25（24）：3043-3048.

Development and Application Assessment of a Clinical Diagnostic Scoring System for Tuberculous Meningitis ZHANG
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Peng，HUANG Yanping ，LIN Mingjia，JING Wenjuan，JIANG Zhongsheng
Department of Infectious Diseases，Liuzhou People's Hospital，Liuzhou 545006，China
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Corresponding author：HUANG Yanping，Associate chief physician；E-mail：hyp1222@163.com
【Abstract】 Background Tuberculous meningitis（TM） is a common intracranial infection with high misdiagnosis
rate due to slow onset，atypical symptoms and difficult etiological diagnosis. There are few available effective diagnostic tools for
TM. Developing a diagnostic scoring system based on the common symptoms and examination findings of TM may help to improve
the diagnostic accuracy and reduce the misdiagnosis rate regarding TM. Objective To establish a clinical diagnostic scoring
system for TM and to evaluate its application value. Methods One hundred and eighty-seven inpatients with a diagnosis of
meningitis were selected from Department of Infectious Diseases，Liuzhou People's Hospital from November 2011 to September
2021，and randomly divided into a model group（n=147，including 71 with TM，and 76 with non-TM） and a validation group
（n=40） by a SPSS（version 21.0） algorithm. General data of all cases were collected，mainly including sex，age，clinical
基金项目：柳州市科技计划项目（2019BJ20601）；广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20190014）
545006 广西壮族自治区柳州市人民医院感染病科
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通信作者：黄艳平，副主任医师；E-mail：hyp1222@163.com
本文数字出版日期：2022-06-02