Page 9 - 2022-22-中国全科医学
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           有充分的了解和知情。要始终践行契约精神，按照                              步强调订单定向医学生免费培养政策只招收农村生
           合同要求到社区或乡镇卫生院就职，为农村居民提                              源 ［8］ 。研究发现，订单定向医学生的家庭经济条件
           供高质量的医疗卫生服务。                                        明显低于普通临床医学生            ［16］ ，说明该项目为农村贫
               各地因地制宜地对订单定向医学生免费培养政策                           困学生提供了求学机会，为“脱贫攻坚”做出了贡献。
           进行了制度创新和完善。首先，部分省份在实施国家                                 在学生培养阶段，大多数院校是依托临床医学院
           项目的基础上，根据需要增加了省级乃至地市级项                              来组织订单定向医学生的培养。这些订单定向医学生
           目；也有地区在培养方向上做出调整，除招收临床                              通常作为一个独立的班级进行管理，其课程与普通
           医学专业全科医学方向以外，还设立了中医学专业、                             临床医学生基本相同，但会增加与农村卫生和社区
           藏医学专业、蒙医学专业、傣医学专业等的全科医学                             卫生相关的课程，使其能适应农村基层的工作环境。
           方向；部分地区在培养层次上做出创新，在实施“5+3”                          一些医学院校成立了专门的学院，如广西医科大学成
           模式（5 年院校教育，3 年毕业后教育）的基础上，                           立了全科医学院，专门负责定向医学生的教学管理和
           增加“3+2”项目，使培养的全科医学人才更加符合                            培养，这对系统管理订单定向医学生具有积极作用。
           本地区的实际需求         ［13］ 。其次，2014 年国家出台住                   2014 年国家出台住院医师规范化培训政策后，
           院医师规范化培训政策，订单定向医学毕业生按要                              2015 年毕业的第一届订单定向医学生正好赶上这一
           求也要参加为期 3 年的住院医师规范化培训，相应地，                          政策。按照政策要求，其需参加 3 年的住院医师规范
           各地区对订单定向医学生在乡镇卫生院的服务期做                              化培训，培训时间计入服务时间，然后继续回到乡
           出调整，把住院医师规范化培训计入 3 年履约时间。                           镇卫生院完成 3 年的服务期。订单定向医学毕业生在
           同时，部分地区还推行了“县管乡用”等灵活的人                              三级医院接受 3 年的住院医师规范化培训后，提高
           事管理政策。                                              了自身的医疗技术水平，在基层服务期也相应缩短，
           2 订单定向医学生免费培养政策体系的实施                                因此其住院医师规范化培训的参与意愿很高，且远
               在订单定向医学生免费培养政策的实际执行过程                           高于普通临床医学毕业生            ［17］ 。住院医师规范化培训
           中，上述政策设计理念和实施策略得到了很好的贯彻                             政策进一步提高了订单定向医学毕业生的专业素质，
           与执行。与此同时，各地在执行订单定向医学生免                              使之成为一支高质量的全科医生队伍，为我国建立
           费培养政策过程中，发展出了各具特色的实践经验，                             完善的分级诊疗制度奠定了坚实的人才基础。
           同时也遇到了一些困难和挑战。                                      2.2 就业与履约 目前尚缺乏针对全国范围内订
           2.1 招生与培养 订单定向医学生的招生模式存在                            单定向医学毕业生履行合同比例的统计。一项针对
           差异。绝大多数地区采取“全省招生、就近签约”模式，                           中西部 4 所医学院校的队列研究结果显示，95% 以
           即医学院校可以在全省范围内招生，但订单定向医                              上的订单定向毕业生能够履行合同到乡镇卫生院工
           学生首先与生源地所在县签约，如江西省的九江学                              作 ［18-19］ 。表明订单定向医学毕业生的履约情况较好。
           院和赣南医学院即采用此种模式。广西壮族自治区                                  订单定向医学生毕业后能否履行合同到乡镇卫生
           采用了“划片招生”的方法，一所医学院校只从周边                             院工作，受到多种因素的影响。履行合同需要合同
           几个地市招生，这样保证不同医学院的生源质量保持                             双方（订单定向医学生与地方政府相关部门）的共
           平衡。在青海省，分数高的考生可以优先选择签约地，                            同努力。地方政府能否按照政策要求落实编制是政
           因此许多医学生的签约地不是自己的家乡所在县，                              策执行初期的重要影响因素。2019 年国家卫生健康
           这类学生约占全部订单定向医学生的 70%                  ［14］ 。但该      委等 7 部委出台《关于做好农村订单定向免费培养
           类学生完成在乡镇卫生院的服务合同后，留在当地                              医学生就业安置和履约管理工作的通知》（国卫科
           继续工作的可能性降低           ［14］ 。                         教发〔2019〕56 号），对此做出了详细规定，但该
               订单定向医学生免费培养的目标人群是农村生                            项政策的落实尚需要各地区、多部门的通力协作。
           源。在政策实施的起初几年中，受到免除学费等政                              2.3 工作绩效与激励 完成 5 年本科医学教育和 3
           策的激励，部分非农村生源也加入订单定向医学生                              年住院医师规范化培训的订单定向医学生已经成为
           的行列。根据国际和国内经验，这些非农村生源的                              优秀的全科医生，其能否留在乡镇卫生院工作，工
           医学生毕业后留在农村工作的可能性低于农村生源，                             作绩效如何，这在很大程度上取决于收入和职业发
           因此不利于订单定向医学生免费培养政策目标的实                              展机会。
           现 ［15］ 。2015 年，教育部等 6 部委出台文件，进一                         关于订单定向医学生在农村基层工作绩效的研究
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