Page 10 - 2022-22-中国全科医学
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           证据相对较少。已有研究发现，对于同期毕业的订                              内工作的优厚条件所吸引，对于合同所规定的义务
           单定向医学生和普通临床医学生，尽管二者工作岗                             （到乡镇卫生院工作 6 年）及违约条款没有认真了解。
           位不同，但采用相同绩效测量工具测量的工作绩效                              其主要原因在于政策宣传力度不够，宣传的目标人
           没有明显差异      ［20］ 。在 COVID-19 疫情防控期间，已               群定位不准，宣传任务的执行方不明确，利益相关
           经到基层工作的订单定向医学生也参与了大量疫情                              方的宣传责任和应达到的宣传效果不明确，使政策
           防控工作，在疫情防控中发挥了重要作用                   ［19］ 。         宣传流于形式。同时，考生及其家长获得政策信息
               订单定向医学生经过“5+3”模式培训后，从人                          的来源有限。因此，该项目招收的可能并不是志愿
           力资本的角度来看，其积累的人力资本已经明显高于                             到农村基层服务的医学生，学生到毕业时才真正理
           目前在职的乡镇卫生院卫生技术人员，需要在薪酬水                             解政策的具体要求，对政策产生负面情绪，进而增
           平上体现出其人力资本的投入。经“5+3”模式培养                            加了违约风险。拓宽宣传渠道，提高订单定向医学
           的订单定向医学生的薪酬激励机制需要进一步完善，                             生培养政策知晓率是确保生源质量的重要措施。（2）
           才能与这项重要的人才培养政策协调发展                   ［9］ 。          订单定向医学生在医学院校学习期间，感受到了一定
               相比之下，订单定向医学毕业生的职业发展趋势                           程度的歧视。相较于普通临床医学生，订单定向医
           良好。研究显示，经过住院医师规范化培训后，订                              学生的学习积极性相对较低。首先，因为大多数订单
           单定向医学生通过执业医师资格考试的比例与普通                              定向医学生为家庭贫困的农村生源，且其高考成绩通
           临床医学生相当，均达到95%以上              ［12］ 。表明经过“5+3”       常低于其他临床医学生，因此受到一定程度的歧视；
           模式的系统医学教育后，订单定向医学生的质量得                              其次，订单定向医学生毕业后要到乡镇卫生院工作，
           到保障。订单定向医学生在入学时成绩略低于普通                              而一般临床医学生毕业后多选择到县级及以上医疗
           临床医学生，在大学阶段的学习积极性和学习成绩                              机构工作，定向服务基层的约束使得订单定向医学
           也与普通临床医学生有一定差距，但经过 3 年的住                            生对毕业后的职业发展存在较大失落感。因此，帮
           院医师规范化培训后，其质量有较大提升。                                 助订单定向医学生形成积极向上的生活态度、树立
               从职业发展角度来看，订单定向医学毕业生在乡                           正确的职业价值观和良好的职业荣誉感十分重要。
           镇卫生院的工作环境中，有更多的机会获得职称晋升                             3.2 履约服务中存在的主要问题 （1）服务时间短。
           和职务晋升。2020 年在 4 所医学院校开展的队列研                         从最初的政策设计可以看出，订单定向医学生至少需
           究结果显示：86% 的订单定向医学生在毕业后 5 年                          要在基层服务 6 年，然而随着住院医师规范化培训的
           内获得了住院医师或主治医师的职称，比例明显高                              开展，基层服务期限减少了一半。对于高质量全科医
           于同期毕业的普通临床医学生；22% 的订单定向医                            学人才极度短缺的基层医疗卫生机构而言，一方面 3
           学毕业生获得了职务晋升，从事医疗卫生机构的管                              年的服务期限无法满足基层的实际需求，另一方面机
           理岗位，这一比例同样高于普通临床医学毕业生                      ［16］ 。   构对订单定向医学生培养政策的可持续性信心不足，
           也不乏高质量的订单定向医学毕业生担任了相应乡                              从而出现个别地区单方面将服务合同延长到 10 年甚
           镇卫生院的院长，在省内甚至全国范围内产生了较                              至更长时间的现象。（2）订单定向医学生完成住院
           好影响。这些信息表明，订单定向医学生经过“5+3”                           医师规范化培训后到乡镇卫生院工作的工资收入，
           模式培养后已经成为优秀卫生人才，其在农村基层                              相对于住院医师规范化培训期间有所下降。这一问
           医疗卫生机构获得了较好的职业发展机会，这有助                              题主要与基层医疗卫生机构的服务人口、医疗收入、
           于将其留在农村基层发展。                                        绩效分配制度等有关，同时也与基层全科医生服务
           3 订单定向医学生免费培养政策存在的主要问题                              的激励机制不健全有关           ［21］ 。
               从以上的分析可以看出，订单定向医学生免费培                           3.3 服务期结束后存在的主要问题 至 2021 年 6 月，
           养政策取得了明显成效，但其在落实层面和相关配                              2010 年招收的第一批订单定向医学生服务期满，面
           套政策出台层面仍存在一些问题。                                     临去、留的抉择。虽然 2019 年国家卫生健康委等 7
           3.1 招生与培养过程中存在的主要问题 （1）订单                           部委发布的《关于做好农村订单定向免费培养医学
           定向医学生对于该政策的了解程度不够。有研究显                              生就业安置和履约管理工作的通知》（国卫科教发
           示，约 20% 的订单定向医学生对政策的具体细节不                           〔2019〕56 号）中对服务期满、愿意继续留在基层
           了解  ［20］ 。这表明在招生阶段，学生和家长多是被免                        医疗卫生机构工作的订单定向医学生做出了激励要
           学费、入学录取时分数可降低 20 分、毕业后有编制                           求和安排，但对服务期满自主择业的订单定向医学
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