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           比较拟合指数、非规范拟合指数接近 0.90，增量拟合指                         条目“您对焦虑不安的改善感到满意吗？”与“您对心
           数接近 0.95，标准化残差均方根接近 0.08，近似误差均                      情烦躁的改善感到满意吗？”表达含义相似，建议合
           方根接近 0.08   ［19-20］ 。标准效度评价采用 GOLD 推荐的              并；条目“您对目前所采用的治疗方法的了解感到满意
           COPD 评估测试、改良版医学研究委员会呼吸困难量表                          吗？”表达不通顺，建议改为“您了解目前采用的治疗
           （mMRC）为标准量表，通过问卷与 COPD 评估测试、                        方法吗？”此外，共调查 30 位患者，一致认为条目及
           mMRC 的相关系数进行评价，以≥ 0.400 为标准              ［1，14］ 。   其选项易于理解，不需增加条目，且问卷结构较为合理。
           区分效度评价采用肺功能 1、2 级与肺功能 3、4 级患                        研究小组综合专家咨询与患者访谈结果，拟删除 1 个条
           者问卷及各领域得分差异是否具有统计学意义。可行                             目、合并 5 个条目、修改 2 个条目。
           性评价采用问卷的接受率、完成率及完成时间，接受                                 经过 2 轮条目评阅，mESQ-COPD 草表形成，由 4
           率、完成率通常要求达到 85% 以上，完成时间一般                           个领域、19 个方面、36 个条目组成，其中临床症状领
           <20 min ［14-15］ 。                                   域 5 个方面、15 个条目，工作生活能力领域 2 个方面、
           1.7 统计学方法 采用 MULTILOG 7.03 软件进行项目                   7 个条目，环境适应能力领域 3 个方面、3 个条目，治
           反应理论分析，采用 LISREL 8.70 软件进行结构效度评                     疗效果领域 9 个方面、11 个条目。
           价，采用 SPSS 20.0 软件进行其余统计分析。计量资料                      2.2 预调查结果
           符合正态分布以（ ±s）表示，不符合正态分布以中位                           2.2.1 一般情况 共发放问卷 271 份，收回 267 份，其
           数（四分位数间距）〔M（QR）〕表示；计数资料采用                           中 2 份数据缺失超过 20%，视为无效问卷，最终共回收
           频数和百分比表示。专家积极系数、专家意见集中程度                            有效问卷 265 份，有效回收率为 97.8%。患者平均年龄
           （均值、满分比、等级和）、专家意见协调程度（变异                           （68.0±10.7）岁；男 198 例（74.7%），女 67 例（25.3%）；
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           系数、专家意见协调系数及χ 检验）和专家权威程度（判                          肺功能 1 级 22 例（8.3%），2 级 97 例（36.6%），3 级
           断系数、熟悉程度系数）计算方法参考相关文献                     ［21-22］ 。  80 例（30.2%），4 级 61 例（23.0%），缺失 5 例（1.9%）。
           2 结果                                                2.2.2 经典测量理论结果 （1）离散趋势法：8 个条
           2.1 基于专家咨询和患者访谈的条目筛选 首轮共                            目得分标准差 <0.80。（2）相关系数法：条目与所在领
           向专家发放问卷 28 份，收回 27 份，专家积极系数                         域的相关系数均≥ 0.50，且大于其他领域，2 个条目与
           为 96.4%。各条目重要性评分为 5.26~9.59，满分比为                    问卷相关系数 <0.50。（3）Cronbach's α 系数法：1 个
           3.57%~75.00%，等级和为 288.5~1 849.5；各条目重要               条目删除后所在领域的 Cronbach's α 系数变大，其余条
           性评分的变异系数为 0.079~0.462，协调系数为 0.403                   目删除后所在领域和问卷 Cronbach's α 系数均未变大。
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           （χ =900.800，P<0.05）；判断系数为 0.965，熟悉程度                （4）因子分析法：采用探索性因子分析，根据概念框
           为 0.951，权威程度为 0.958。个别专家提出建议，如条                     架设定因子个数为 4，KMO 统计量为 0.948，Bartlett's
           目“您对身体困重的改善感到满意吗？”与“您对疲劳                            球形检验 P<0.001，提示适合因子分析；结果显示，所
           乏力的改善感到满意吗？”表达含义相似，建议合并；                            有条目在至少一个因子上的因子载荷≥ 0.40。
           条目“您对耳鸣的改善感到满意吗？”与 COPD 相关程                         2.2.3 项目反应理论结果 采用探索性因子分析，上述
           度不大，建议删除；条目“您对自己随意改变体位（弯腰、                          KMO 统计量、Bartlett's 球形检验结果提示适合因子分
           屈膝、下蹲、上下床等）的能力满意吗？”与“您对自                            析；结果显示，第一因子的特征值（12.176）与第二因
           己随意改变体位的能力的恢复满意吗？”表达含义重复，                           子的特征值（1.826）之比为 6.668>3.000，满足单维性
           建议合并。此外，共调查 30 例患者，部分患者指出个别                         假设。进一步采用项目反应理论分析，条目区分度、难
           条目不易理解，如条目“您对喉中痰鸣的改善感到满意                            度和平均信息量，见表 2。1 个条目区分度 <0.30，2 个
           吗？”中的“喉中痰鸣”与条目“您对呕吐痰涎的改善                            条目区分度 >3.00，其余均为 0.30~3.00；10 个条目难度
           感到满意吗？”中的“痰涎”过于专业化，不易理解。                            >4.00，其余均为 -4.00~4.00，且单调递增；5 个条目平
           研究小组综合专家咨询与患者访谈结果，拟删除 29 个条                         均信息量 <0.444（16/36），其余均 >0.444。
           目、合并 30 个条目、修改 3 个条目、增加 1 个条目。                          上述条目筛选方法结合 COPD 疾病特点与前期专家
               第 2 轮共向专家发放问卷 28 份，收回 25 份，专家                   意见，建议删除 10 个条目，保留 26 个条目。考虑临床
           积极系数为 89.3%。各条目重要性评分为 7.28~9.68，满                   可行性等因素，拟进一步优化、精简条目，提高部分方
           分比为 8.00%~76.00%，等级和为 275.0~839.0；各条目               法及指标筛选标准。（1）离散趋势法：条目得分标准
           重要性评分的变异系数为0.065~0.295，协调系数为0.264                   差≥ 0.85。（2）相关系数法：条目与所在领域的相关
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           （χ =263.880，P<0.05）；判断系数为 0.959，熟悉程                 系数大于其他领域，且条目与所在领域及问卷的相关系
           度为 0.951，权威程度为 0.955。个别专家提出建议，如                     数均≥ 0.60。（3）因子分析法：因子载荷≥ 0.50。（4）
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