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表 3 两组 VAS、PBAC 评分及子宫体积比较
Table 3 Comparison of VAS score，Pictorial Blood Loss Assessment Chart score for menstrual blood loss，and uterine volume of two groups
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VAS〔M（P 25 ，P 75 ），分〕 PBAC〔M（P 25 ，P 75 ），分〕 子宫体积（ ±s，cm ）
组别 例数
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
对照组 22 6.0（4.0，8.0） 2.0（0，2.0） a 116.0（95.0，159.0） 53.0（41.0，7.0） a 232.6±77.3 119.3±25.2 a
治疗组 24 8.0（6.0，9.0） 0（0，2.0） a 135.0（89.0，58.0） 40.0（35.0，5.0） a 244.5±70.0 100.5±21.5 a
Z（t）值 -1.881 -2.600 -0.143 -1.540 0.823 b -3.244 b
P 值 0.060 0.009 0.886 0.124 0.415 0.002
a
b
注：VAS= 视觉模拟评分，PBAC= 失血量图形分析评分法； 表示与治疗前比较 P<0.05； 表示 t 值
表 4 两组 FSH、LH、E2、CA125 水平比较〔M（P 25 ，P 75 ）〕
Table 4 Comparison of serum follicle-stimulating hormone，luteinizing hormone，estradiol，and CA125 level of two groups
FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L） CA125（U/ml）
组别 例数
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
6.13 6.55 6.82 6.26 297.22（284.10， 78.05（66.09， 60 32
对照组 22 a a a
（4.89，6.98）（4.87，7.01） （5.67，7.09）（5.12，6.54） 308.21） 80.65） （45，78） （24，36）
6.71 6.98 6.21 4.9 282.00（266.20， 78.95（70.77， 67 25
治疗组 24 a a a
（6.17，7.47）（5.94，7.34） （5.85，6.59）（4.16，5.23） 294.65） 89.50） （52，90） （19，32）
Z 值 -2.179 -1.485 -1.012 -3.552 -2.496 -1.133 -0.616 -1.804
P 值 0.029 0.138 0.312 <0.001 0.013 0.257 0.538 0.041
a
注：FSH= 促卵泡刺激素，LH= 促黄体生成素，E2= 雌二醇； 表示与治疗前比较 P<0.05
规及肝肾功能等安全性指标均无明显异常。治疗过程中 热成毒，瘀热毒互结，蕴结脉络肌肉之间，随月经周期
均无明显不良反应。 而发作 ［17］ 。AM 由于病灶在子宫，与直肠毗邻，固将
2.6 远期疗效比较 疗程结束后随访 1 年，治疗组复 其用药途径改为保留灌肠，通过直肠黏膜吸收，渗透直
发 5 例，妊娠 2 例，复发率为 20.8%，妊娠率为 8.3%； 达病灶，从而起到清热止痛、祛瘀通络之作用，减少胃
对照组复发 10 例，妊娠 2 例，复发率为 45.4%，妊娠 肠道刺激，患者易于接受。国家级名中医裘笑梅教授创
率为 9.1%。两组复发率和妊娠率比较，差异均无统计 立浙江省中医院院内制剂复方大血藤灌肠剂，其由大血
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学意义（χ =3.166，P=0.075；χ =0.008，P=0.927）。 藤、忍冬藤、延胡索、天花粉、制大黄、乳香、威灵仙、
3 讨论 败酱草等组成。大血藤、忍冬藤、败酱草既能清热解毒，
本研究结果显示，复方大血藤灌肠剂联合地屈孕酮 又能活血祛瘀止痛，通络散结；延胡索、乳香活血散结，
治疗腹腔镜术后 AM 的临床疗效优于地屈孕酮，在缓解 行气止痛；天花粉、制大黄清热泻火，消肿；威灵仙温
疼痛、缩小子宫体积方面，与单纯使用地屈孕酮相比具 通经脉，辛散能走，并能引领诸药直达病所。邢海燕等 ［18］
有优势。复方大血藤灌肠剂不经口服使用，且不影响卵 总结报道中药口服联合保留灌肠能提高子宫内膜异位症
巢排卵功能，特别适合轻度 AM 及有迫切生育要求者。 的临床总有效率，改善痛经，降低复发率。笔者团队前
AM 是一种妇科难治性疾病，目前手术方法为全子宫切 期研究表明，复方大血藤灌肠剂联合 GnRH-a 可明显提
除术和保留子宫的手术治疗，后者存在术后临床症状缓 高腹腔镜术后子宫内膜异位症患者的临床疗效，总有效
［6］
解不明显、复发率高的缺陷。术后常用 GnRH-a 联合放 率为91.30%，妊娠率为78.26%，能有效降低其复发率 。
置节育环（商品：名曼月乐环）治疗 ［11-12］ ，放环后易 但本研究结果显示，复方大血藤灌肠剂联合地屈孕酮较
出现异常子宫出血、肥胖、环下移脱落等，临床费用也 单用地屈孕酮能有效减轻疼痛，但对复发率和妊娠率没
相应增加。 有优势，还需要大样本的随访研究进一步证实。
多项研究表明地屈孕酮治疗子宫内膜异位症有较好 有研究显示，复方大血藤灌肠剂联合散结镇痛胶
效果，通过抗炎、抗凋亡、抑制基质金属蛋白酶（MMP）、 囊能有效预防子宫内膜异位症术后复发，改善患者疼
抑制局部雌激素水平及生长因子而发挥抑制复发、缓解 痛 症 状， 提 高 免 疫 球 蛋 白（Ig）M、IgG， 降 低 E2、
临床症状的作用 ［13-16］ 。目前对于术后使用孕激素治疗 CA125、补体 C3 水平 ［19］ 。动物实验证明复方大血藤灌
保守性术后 AM 的研究较少，本研究旨在为 AM 的治疗 肠剂能显著降低子宫内膜异位症大鼠血清中 MMP-9、
提供新的思路。 血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，
AM 归属中医的“痛经”“不孕”等范畴，裘氏妇 VEGF）、β 连环蛋白（β-catenin），抑制异位内膜
科认为 AM 病机为离经之血，逆流胞宫、胞脉，瘀久化 的转移、降低细胞间黏附、侵袭，影响血管生成，促使