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           板数量，促进肿瘤生长、发展，甚至转移等                   ［19-20］ ；与    者，或是接受如辅助性免疫检查点抑制剂等治疗）OS
           中性粒细胞、血小板相比，淋巴细胞通过诱导细胞凋                             明显短于未使用过抗生素的患者，且发生结肠炎的风险
           亡，抑制肿瘤细胞增殖和迁移，在肿瘤防御中发挥着重                            更高。该研究从另一方面说明治疗过程中使用抗生素等
                                                    +
           要作用   ［21］ ，相对的淋巴细胞减少可能反映 CD 4 T 淋巴                 药物可能使机体的肠道菌群失调或降低机体免疫炎性因
           细胞数量减少，导致淋巴细胞介导的免疫系统对恶性                             子（如淋巴细胞）等的表达，最终影响患者的疗效及预
           肿瘤的反应减弱       ［22］ 。本研究发现，高 NLR、dNLR、               后。SIINI 包含炎性因子、免疫因子、机体营养状态和
           PLR 预示非手术治疗的老年 NSCLC 患者预后较差，这                       缺氧状态等指标，不仅可用于预判患者的预后，也可用
           与相关报道提示低 NLR、dNLR 和 PLR 的 NSCLC 患者                  于判断患者的治疗疗效。亦有研究发现炎性因子、免
           预后较好结论一致        ［6，23-24］ 。血清白蛋白水平、BMI 代            疫因子、机体营养状态与其他实体瘤患者的生存预后具
           表了患者的营养状况，二者与肺癌患者生存获益之间                             有相关性    ［37］ 。可见实体瘤与这些因素密切相关，SIINI
           存在联系    ［25-26］ 。本研究结果显示，高 ALI、PNI 和低               也可能会用于预测其他实体瘤患者的预后，但仍需进一
           SII 预示着老年 NSCLC 患者 OS 较长，亦与文献报道一                    步研究验证。
           致 ［9，27-28］ 。 本 研 究 中 治 疗 前 NLR、dNLR、PLR、               本研究从宏观角度分析治疗前免疫、炎症、营养相
           ALI、PNI 和 SII 等指标与非手术治疗的 NSCLC 患者预                  关指标及本研究新发现的 SIINI 与未接受最佳支持治疗
           后关系与相关文献报道一致，但指标分界值（如 NLR：                          的非手术治疗的老年 NSCLC 患者 OS 的关系，发现治
           3.30；PLR：179.99；SII：736.54 等）较其他相关研究                疗 前 NLR、dNLR、PLR、SII、ALI、PNI 和 SIINI 是 预
           的指标分界值（如 NLR：2.231；PLR：147；SII：660 等）               测非手术治疗的老年 NSCLC 患者预后的有效指标，通
           偏大  ［23-24］ 。相关研究表明慢性炎症随着年龄的增长而                     过与目前有较多研究的 NLR、dNLR、PLR、SII、ALI、
           持续存在    ［29-30］ ，本研究纳入的群体为≥ 65 岁非手术治                PNI 等指标的对比，综合多因素的 SIINI 预测价值更高，
           疗的 NSCLC 患者，综合考虑分界值稍偏大的原因为纳                         且对于非手术治疗的老年 NSCLC 患者预后判断可能更
           入患者年龄方面的差异。由此可见，对于各指标的分界                            具有应用价值及更深层次的研究价值，本课题组今后将
           值在不同年龄组需要进一步研究。                                     在更大的样本量及在接受不同治疗的患者中进行分层研
               LEE 等 ［10］ 研究认为血清血红蛋白水平可能与肺癌                    究，甚至扩展到其他实体瘤群体中进行探索，为未来根
           患者预后存在一定的联系。本研究新建立的 SIINI 包含                        据 SIINI 制订不同诊疗方案的临床研究奠定基础，为完
           了中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、血红                            善个体化治疗方案提供新的诊疗思路。
           蛋白水平、血清白蛋白水平、BMI，低 SIINI 患者的中                           作者贡献：谢剑华、张洪珍进行研究设计与实施、
           位 OS 较高 SIINI（18 个月 vs 9 个月）患者延长。因此                 审核分析结果、撰写论文；谢剑华、刘苗苗、彭丽丽、
           SIINI 可能也是老年 NSCLC 患者预后的影响因素之一。                     张荣三进行资料收集、统计分析及结果解释；张洪珍进
           不同 SIINI 的患者中位 OS 较不同 NLR、dNLR、PLR、                 行质量控制、审校并对文章整体负责。
           ALI、PNI 和 SII 的患者差值更大，提示不同 SIINI 可能                     本文无利益冲突。
           更好地对老年 NSCLC 患者预后进行分层。SIINI 判断患                     参考文献
           者预后的 AUC 较 NLR、dNLR、PLR、PNI、SII 和 ALI               ［1］SUNG H，FERLAY J，SIEGEL R L，et al. Global cancer statistics
           更大，故 SIINI 可能更具临床价值。BATISTA 等             ［31］ 认        2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide
                                                                   for 36 cancers in 185 countries［J］. CA Cancer J Clin，2021，71（3）：
           为全身炎症是引起疼痛、厌食、恶病质、生存期缩短等
                                                                   209-249. DOI：10.3322/caac.21660.
           癌症的原因，而机体的营养状况及缺氧状态亦会加剧其
                                                               ［2］FANG  E  F，SCHEIBYE-KNUDSEN  M，JAHN  H  J，et  al.
           发生。SIINI 综合考虑了多项因素，对于患者预后的判                             A research agenda for aging in China in the 21st century［J］.
           断可能更具临床意义。                                              Ageing Res Rev，2015，24（Pt B）：197-205. DOI：10.1016/j.
               在 NSCLC 的治疗过程中，预测疗效的相关指标大                           arr.2015.08.003.
           多依赖于生物标志物，需要复杂的分子和 / 或基因检测，                         ［3］HAINSWORTH J D，CEBOTARU C L，KANAREV V，et al. A
           这些检测的高成本和复杂性限制了其实际应用。有研究                                phase  Ⅱ，open-label，randomized study to assess the efficacy and
                                                                   safety of AZD6244 （ARRY-142886） versus pemetrexed in patients
           显示，简便、快捷、经济的评估疗效的指标如 NLR、
                                                                   with non-small cell lung cancer who have failed one or two prior
           dNLR、PLR、血清白蛋白水平、BMI 等与肺癌患者接受
                                                                   chemotherapeutic regimens［J］. J Thorac Oncol，2010，5（10）：
           治疗疗效具有相关性         ［6，32-35］ ，说明炎性因子及营养状                 1630-1636. DOI：10.1097/JTO.0b013e3181e8b3a3.
           况可能对患者的治疗疗效产生影响。MOHIUDDIN 等                  ［36］   ［4］DASTE A，CHAKIBA C，DOMBLIDES C，et al. Targeted therapy
           通过对 568 例黑色素瘤患者进行回顾性研究，结果显示                             and elderly people：a review［J］. Eur J Cancer，2016，69：199-
           3 个月内使用过抗生素的患者（无论是Ⅲ期还是Ⅳ期患                               215. DOI：10.1016/j.ejca.2016.10.005.
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