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           量和绘图过程见图 1。                                         虚线，此虚线的斜率即为 UAG。UAG= 通气量的改变
           2.2.1 参数介绍 LG 指增加的呼吸驱动力会带来多少                        / 呼吸驱动力的改变 =（active V 0 -passive V 0 ）/（ArThr-
           通气量或者说增加多少呼吸驱动力带来的通气量才能稳                            V eupnea ）=（3.3-0）/（16.8-11.8）=3.3/5=0.66。UAG 斜
           定、够用。高 LG 会引起上气道负压迅速增大，塌陷性                          率线与 LG 斜率线的交点被称为稳定点，如果稳定点
           增加，上气道扩张肌驱动力下降或活动不协调（呼吸驱                            在 ArThr 左边，则表示呼吸驱动力增大后获得较大的通
           动振荡），从而造成上气道狭窄或阻塞。ArThr 表示达                         气量仍然不容易觉醒，且上气道顺应性及增益均较好
           到觉醒时累积增加的呼吸驱动力，可反映觉醒前通气下                            （图 1D）。
           降和耐受的程度，ArThr 越大，可提供的驱动力越大。                             患 者： 男 性，45 岁， 因 打 鼾 3 年 于 2020-04-09
           上气道增益（UAG）= 通气量的改变 / 呼吸驱动力的改                        在南京医科大学第一附属医院行多导睡眠监测。患者
           变 =（active V 0 -passive V 0 ）/（ArThr-Veupnea）。UAG   身高 176 cm，体质量 69 kg，体质指数（BMI）为 22.3
                                                                   2
           斜率线与 LG 的斜率线的交点被称为稳定点，如果稳定                          kg/m 。经过测量，该患者 V eupnea =11.8 L/min、passive
           点在 ArThr 左边，则表示呼吸驱动力增大后仍不易觉醒，                       V 0 =0 L/min、active V 0 =3.3 L/min、V tolerable =5.6 L/min、
           且上气道顺应及增益较好，能获得较大的通气量。                              V arousal =5.1 L/min、V max =16.4 L/min，由此绘制图形，计算
           2.2.2 参数计算 以分钟通气量为纵坐标，通气驱动                          出 LG=-0.75（ 图 1B）、ArThr=16.8 L/min（ 图 1C）、
           力为横坐标，绘制坐标图。找到 V eupnea =11.8 L/min 对               UAG=0.66（图 1D）。该患者具有较低的 LG、passive
           应的横坐标和纵坐标交叉点并进行标记；再在 11.8 的                         V 0 和 ArThr，推测其患有 OSA 的可能性较小。随后经
           横坐标点上依次标出 passive V 0 =0 L/min、active V 0 =3.3      多导睡眠监测证实该患者 AHI 为 5 次 /h，且对 CPAP 治
           L/min、V tolerable =5.6 L/min、V arousal =5.1 L/min相对应的纵坐标；  疗反应良好，CPAP 压力滴定治疗时 AHI 为 0。
           接下来在 V tolerable =5.6 L/min 的 水 平 线 上 找 到 V max =16.4    3 LG 参数调整策略对 OSA 的影响
           L/min 对应的横坐标点，并进行标记（图 1A）。                              V eupnea 与 V arousal 之间的区间（图 2Aa）表示可耐受
               计算 V eupnea 与 V tolerable 之间的差值为 6.2 L/min，进行   呼吸驱动力增加而不引起觉醒的程度。V arousal 与 active
           标记并连线，连接 V eupnea 与V max ，此线的斜率即为 LG，               V 0 的区间（图 2Ab）指达到不觉醒必须要增加的驱动
           计算得出 LG=-0.75〔计算公式：LG=Δ 通气驱动力 /Δ                    力（可能为负值）。active V 0 与 passive V 0 的区间（图
           通气量 =（最大通气量 - 生理通气量）/（耐受通气量 - 生                     2Ac）代表上气道驱动反应力。稳定的呼吸可以由提
           理通气量）=（V max -V eupnea ）/（V tolerable -V eupnea ）=（16.4-  高 active V 0 到 V arousal 以上（图 2B）或者降低 V arousal 到
           11.8）/（5.6-11.8）=4.6/-6.2=-0.75〕（负值代表方向，            active V 0 以下（图 2C）来获得。
           不代表大小）。高 LG 表示较小的通气量下降就会引起                              理论上，提高 passive V 0 、active V 0 、ArThr、UAG，
           较大的呼吸驱动力增加，从而容易引起 V arousal ，进而使                    或者降低 LG、V arousal 均有助于减少 OSA      ［22］ 。所以，任
           V eupnea 与V arousal 之间的变化区间变小，同样的驱动力带               何改善上述参数的办法均有可能改善 OSA。比如，提高
           来的通气量就少；低 LG 表示较小的呼吸驱动增加就可                          active V 0 至V arousal 以上或降低 V arousal 到 active V 0 以下（图
           以带来较大的通气量增加，不容易引起觉醒，V eupnea 与                      2B、2C）；改善 LG 斜率，使 LG 变小（图 2D）；或提
           V arousal 之间的变化区间变大，同样的驱动力带来的通气                     高 ArThr（增加呼吸驱动力的提升空间）（图 2E）；或
           量就大。高 LG 患者上气道负压迅速增大、塌陷性增加，                         使稳定点向左移动（图 2F）。但也应该注意到，上述
           呼吸驱动力振荡、易产生低通气驱动周期，从而造成上                            数值的变化并不是独立的，尤其是 ArThr 和 UAG，其
           气道狭窄或阻塞（图 1B）。                                      变化与前述众多参数（V arousal 、V max 、V eupnea 、active V 0 、
               通过 V arousal =5.1 L/min 做一条水平线，此线会与 LG          passive V 0 、LG）是相互影响和牵制的，并不能单纯地
           斜率线相交，通过其交点做一条垂直的虚线，此线的横                            认为 ArThr 和 UAG 一定是越大越好。
           坐标即为 ArThr=16.8 L/min。ArThr 表示达到觉醒时累                4 小结
           积增加的呼吸驱动力，可体现觉醒前通气量下降和耐                                 OSA 的发病由解剖学因素与非解剖学因素共同参
           受的程度，ArThr 越大，可提供的驱动力越大。随着呼                         与，注重非解剖学因素（包括 Pcrit、ArThr、LG 和上气
           吸驱动力的增加，达到 ArThr 就会发生觉醒。如果患者                        道扩张肌功能）的调整有利于指导个体化治疗。LG 是
           ArThr 低，V arousal 便会相对较高，且 V eupnea 与V arousal 之间   一种测量呼吸控制系统负反馈回路的增益或灵敏度的方
                                                               法，旨在计算增加一定的呼吸驱动力能带来多大通气
           的变化区间就很小；相反，如果患者 ArThr 高，V arousal
           便会相对较低，且 V eupnea 与V arousal 之间的变化区间就很              量，可以在一定程度上预测 OSA 的严重程度及上气道
           大（图 1C）。                                            手术或 CPAP 治疗效果。高 LG 可诱发低碳酸血症和抑
               通 过 active V 0 =3.3 L/min 做 一 条 水 平 线， 此 线 与    制上气道呼吸驱动力，从而加重 OSA 的严重程度。在
           ArThr 线相交，在此交点与 passive V 0 的坐标点做一条                 该理论的指导下，提高 passive V 0 、active V 0 、ArThr、
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