Page 109 - 中国全科医学2022-17

·2154· http://www.chinagp.net E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn

表 1 补硒对 HT 患者影响的临床研究
Table 1 Clinical studies of the impact of selenium supplementation on the treatment of Hashimoto's thyroiditis
发表 年 第一作者 研究 样本量 研究方案 治疗持 检测指标 主要结果
份 类型 续时间
2015 a WINTHER ［19］ RCT 124/122/119/126 100 µg 富硒酵母 vs 200 5年 TSH，FT3，FT4 TSH 和 FT4 随硒剂量增加而
µg 富硒酵母 vs 300 µg 降低；6 个月与 5 年间无明显
富硒酵母 vs 安慰剂 差异
2016 a PIROLA ［10］ RCT 96/96 83 µg SeMet vs 无治疗 4 个月 TSH，T3，T4， 补硒可促进正常甲状腺功能
TPOAb 恢复
2016 a MAO ［18］ RCT 115/114 60 µg 硒酵母 vs 安慰剂 妊娠第 轻 度 至中 度 缺 碘 低剂量补硒对轻中度妊娠期
12~35 周 孕 妇 的 TPOAb， 缺碘患者 TPOAb 无影响，可
TgAb，TSH 改善 TPOAb 阳性患者甲状腺
功能
2017 a ESPOSITO ［16］ RCT 38/38 166 µg SeMet vs 安慰剂 6 个月 TSH，T3，T4， 短期补硒在 HT 中无效
TPOAb，TgAb
2018 b WANG ［11］ RCT 181/183 200 µg 硒酵母 vs 安慰剂 6 个月 TPOAb，基因分型 补硒后TPOAb滴度明显降低，
且受基因分型影响
2019 b MANTOVANI ［20］ RCT 23/26 83 µg SeMet vs 安慰剂 6 个月 妊娠期 HT 患者的 补硒后TPOAb滴度明显降低，
TPOAb 但对甲状腺激素无影响
b
a
注： 表示所有患者使用左甲状腺素（L-T4）治疗，表示部分患者使用L-T4治疗；HT=桥本甲状腺炎，RCT=随机对照试验，TSH=促甲状腺激素，
FT3= 游离三碘甲腺原氨酸，FT4= 游离甲状腺素，SeMet= 硒代蛋氨酸，T3= 三碘甲腺原氨酸，T4= 甲状腺素，TPOAb= 甲状腺过氧化物酶抗体，
TgAb= 甲状腺球蛋白抗体
2 适碘 患者甲减的一项独立危险因素，亚临床甲减的 HT 患者血清铁
碘是人体必需的一种微量元素，其能够促进甲状腺激素 浓度通常较低，且与健康对照组相比，该类患者缺铁性贫血
的合成，适碘指满足人体正常生理活动的适宜碘量。碘摄入 的患病率更高。2 项针对并发缺铁性贫血和亚临床甲减的患者
不足会导致结节性甲状腺肿的发生风险增加，碘过量则同样 的随机对照试验发现，铁与 L-T4 的联合治疗对改善铁状态的
会导致 HT 发生风险增加，有研究表明碘充足地区的 HT 患者 效果比单用铁治疗更有效 ［32-33］ 。
比碘缺乏地区更常见 ［24］ 。碘摄入过量对自身免疫性甲状腺功 SOLIMAN 等 ［34］ 在一项针对 25 例芬兰妇女的研究中发现，
能减退和甲状腺抗体水平升高具有更大的影响 ［25］ ，原因可能 在只接受了 L-T4 治疗的 HT 患者中，有 30%~50% 存在因缺
为：（1）高碘化甲状腺球蛋白（Tg）具有很强的免疫原性， 铁引起的甲减；接受 L-T4 治疗并持续补充口服铁剂 6~12 个
可能会触发甲状腺的免疫反应 ［26］ ；（2）碘过量可能会增加 月后，三分之二的患者甲减症状得以改善（血清铁蛋白均由
细胞间黏附分子 -1（ICAM-1）的表达，诱发甲状腺细胞的浸 <60 g/L 恢复至 100 g/L 以上），表明铁和 L-T4 联合治疗可更
润和炎症等 ［27］ 。故最好避免给 HT 患者补充较高剂量的碘剂。 有效地改善缺铁状态。因此，在 HT 患者的诊治过程中，要定
临床在治疗 HT 患者时需特别注意碘用量，在限制患者 期检查患者铁元素或血清铁蛋白含量，存在问题的患者应及
碘摄入的同时还需保障其量足以使机体发挥正常功能。HT 时予以纠正。
患者在日常饮食中应避免食用海带、紫菜等高碘含量食物， 4 维生素 D 水平调控
尤其应注意海藻等含碘量较高的中药。健康成人的日推荐碘 4.1 维生素 D 水平与 HT 的关系 HT 患者维生素 D 缺乏或不
摄入量为 150 µg，怀孕和哺乳期人群的日推荐碘摄入量为 足的患病率明显高于健康人群 ［35］ ，BOZKURT 等 ［36］ 研究提
250 µg ［26］ 。 示，维生素 D 在 HT 的发生和 / 或发展至甲减的过程中具有潜
3 铁纠正 ［28］ 在作用。一项针对 304 例患者的研究显示，在调整了可能影
甲状腺过氧化物酶（TPO）是甲状腺细胞中的一种血红 响 TPOAb 存在的因素（年龄，性别和体质指数）后，自身免
素蛋白，其与血红素结合后被激活并参与甲状腺激素的合成。 疫性甲状腺疾病组中 血 清 25- 羟维 生 素 D 3 〔25（OH）D 3 〕
血红素的组成中含铁元素，因此合成甲状腺素也需要充足的 与 TPOAb 滴度呈负相关，即 25（OH）D 3 水平是自身免疫性
铁，缺铁会导致甲状腺功能障碍。动物模型研究表明，体内 甲状腺疾病患者 TPOAb 存在的独立影响因素 ［37］ 。UNAL ［38］
铁元素不足会降低 TPO 的活性，进而减少甲状腺激素的产 等研究发现，254 例新诊断的 HT 患者和 27 例毒性弥漫性甲
生 ［29-30］ 。机体内足量的铁可维持最佳的甲状腺功能。 状腺肿（GD）患者的 25（OH）D 3 水平低于 124 例健康对
较多女性在妊娠后期常伴不同程度的贫血。YU 等 ［31］ 研 照者（P<0.001），并且血清 25（OH）D 3 水平与抗 TgAb 和
究表明，缺铁可能是孕妇和非妊娠患者低甲状腺素血症的独 抗 TPOAb 滴 度 呈 负 相 关（P=0.025，0.003）。MUSCOGIURI
立危险因素；机体铁存储量与促甲状腺激素水平呈负相关， 等 ［39］ 研究了 168 例老年患者（平均年龄 82 岁）后发现，
与甲状腺激素呈正相关，优化铁存量可提升甲状腺功能。YU 维生素 D 缺乏症患者的自身免疫性甲状腺炎发生率明显升高
等 ［31］ 研究还发现，铁缺乏的 3 340 例孕妇和 1 052 例非妊娠 （P=0.002），但与 TgAb 滴度无显著相关性（P=0.25）；国
妇女的 FT4 均明显低于铁充足的妇女。缺铁可能是诱发 HT 内一项针对妊娠期 HT 患者的研究也表明，HT 患者的 25（OH）