Page 49 - 中国全科医学2022-16期

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模式方面，与病友互助小组模式相比，患者倾向于自我 表 5 不同政策干预下患者健康管理选择意愿的预测分析（%）
Table 5 Predictive analysis of patients' preferred health management
管理（b=-1.016）；在信息获取渠道方面，患者倾向于
pattern under different interventions
选择从线下获取信息（b=-0.555），见表 3。
自变量 意愿提高比例
2.3 乙肝及相关疾病患者支付意愿分析 结果显示， 定期检查地点（以社区为参照）
相对于社区，患者愿意多支付 256.75 元选择医院检查； 医院 87.29
依从性管理模式上，将患者从自我管理吸引到病友互 月均支付费用（元，以 200 为参照）
助小组模式时需要补贴患者 96.87 元；患者只有接受 300 -46.21
52.94 元的补贴时才会愿意从线下获取信息变为线上获 400 -76.16
取信息（表 4）。 依从性管理模式（以自我管理为参照）
病友互助小组 -46.60
表 3 慢性乙肝及相关疾病患者健康管理偏好回归结果 信息获取渠道（以线下为参照）
Table 3 Regression analysis of theassociation of six factors with the 线上 -27.29
preferred health management in patients with hepatitis B virus-related 注：依从性管理模式属性中的家庭医生团队水平在健康管理偏好
chronic liver diseases
回归中无统计学意义，所以未纳入支付意愿分析
自变量 b（95%CI） SE Z 值 P 值
定期检查地点（以社区为参照） 3 讨论
医院 2.692（2.080，3.304） 0.312 -5.70 <0.001
近年来，我国发布了多个健康管理相关的政策，并
月均支付费用（以 -0.010（-0.014，-0.007） 0.002 8.62 <0.001 不断推进健康管理政策落地。随着疫情进入常态化防控，
实际值纳入）
慢性乙肝及相关疾病的健康管理模式也需要随着新形势
依从性管理模式（以自我管理为参照）
病友互助小组 -1.016（-1.360，-0.671） 0.176 -5.78 <0.001 变化进行创新性设计。本研究通过了解不同慢性乙肝患
家庭医生团队 -0.221（-0.583，0.142） 0.185 -1.19 0.233 者真实健康管理偏好，有针对性地提出要做实家庭医生
服务 团队服务，引导患者改变“重治轻防”观念，实施线上、
信息获取渠道（以线下为参照） 线下融合服务方式等，为提升我国慢性乙肝及相关疾病
线上 -0.555（-0.871，-0.239） 0.161 -3.44 0.001 ［12］
防控成效提供建议 。
3.1 慢性乙肝及相关疾病患者偏好低月均支付费用 无
表 4 乙肝及相关疾病患者支付意愿结果 论是混合 Logit 回归结果还是意愿预测结果，都显示慢性
Table 4 The amount of additional monthly expense likely paid by patients
with hepatitis B virus-related chronic liver diseases 乙肝及相关疾病患者偏好更低的月均支付费用，相较于
自变量 WTP（95%CI） P 值 400 元 / 月的支付费用，支付费用为 200 元 / 月时患者的
定期检查地点（以社区为参照） 选择意愿提高了 76.16%。慢性乙肝及相关疾病患者的治
医院 256.75（192.05，321.45） <0.001 疗费用负担过重会影响其对健康管理的重视。WHO规定，
依从性管理模式（以自我管理为参照） 当家庭自付卫生支出超过家庭可支配收入的 40% 时，该
病友互助小组 -96.87（-138.70，-55.04） <0.001 家庭即发生了灾难性卫生支出 ［13］ 。有研究对 12 个地区
信息获取渠道（以线下为参照）
的慢性乙肝相关疾病直接经济负担进行调查，发现其整
线上 -52.94（-81.88，-23.99） 0.001 ［14］
体经济负担占全部家庭收入的 56.30% ，表明慢性乙
注：依从性管理模式属性中的家庭医生团队水平在健康管理偏好
回归中无统计学意义，所以未纳入支付意愿分析 肝相关疾病给患者带来了沉重的家庭经济负担，造成了
家庭灾难性卫生支出。所以在慢性乙肝及相关疾病治疗
2.4 不同政策下患者健康管理选择意愿的预测分析（应 的长期过程中，基层医疗卫生机构应充分发挥家庭医生
用场景分析） 本研究以 200 元的月均支付费用、社区 团队的作用，通过健康管理为患者提供连续性、综合性、
定期检查、患者自我管理及线下信息获取渠道为基线。 便利性的社区干预服务，提升患者健康管理依从性，减
结果显示当其他属性不变时，当定期检查地点从社区转 缓病程发展，降低严重并发症的发生率。同时，既要继
变为医院时，患者选择该模式的可能性增加 87.29%；月 续上调医疗保险的最高支付限额与增加支付比例，也要
均支付费用由 200 元转变为 300 元时，慢性乙肝及相关 降低慢性乙肝相关疾病抗病毒治疗药物价格与下调个人
疾病患者选择该模式的可能性减少 46.21%，增加到 400 医疗的支付比例，从而有效降低患者疾病经济负担 ［15］ ，
元时患者选择该模式的可能性减少 76.16%；当依从性管 改善患者生命与健康生活质量。
理模式从自我管理变为病友互助小组时，患者选择该模 3.2 慢性乙肝及相关疾病患者偏好在医院做定期检查
式的可能性减少 46.60%；将信息获取渠道从线下转变为 本研究结果显示，当其他属性不变而把医院作为定期
线上时，患者选择该模式的可能性减少 27.29%（表 5）。 检查地点时，慢性乙肝及相关疾病患者选择该健康管理