Page 48 - 中国全科医学2022-16期

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示，组间比较采用 χ 检验。采用混合 Logit 回归量化慢 表 1 离散选择实验属性及水平
Table 1 Choice sets and related options in the discrete choice experiment
性乙肝及相关疾病患者对健康管理相关属性偏好程度，
in this survey
回归系数反映该因素影响慢性乙肝及相关疾病患者对健
属性 水平 释义
康管理各属性水平偏好的方向和大小，支付意愿反映不 定期检查 社区、医院 慢性乙肝及其相关疾病患者例
同属性水平变动后患者愿意支付或获得补偿的货币值。 地点 行检查的医疗机构
医疗服务利用中不同方式属性回归系数的比值表示其边 月均支付 200、300、400 元 慢性乙肝及其相关疾病患者平均
费用 每月花费在健康管理上的费用
际替代率。
依从性管 自我管理、病友互助小 督促患者定期检查、按时服药、
U/ X e = β X ① 理模式 组、家庭医生团队服务 改变不良生活习惯的模式
U/ e 费用 β 费用 信息获取 线上、线下 获取预防、治疗慢性乙肝等信
e
WTP= e
其中，WTP 为支付意愿，U 表示个体从一系列情 渠道 息的方式
注：慢性乙肝 = 慢性乙型肝炎
境中选择某一种情景的效用，X 指可以观测到的各属性，
β X 指属性 X 在回归结果中的参数值，β 费用 指回归模型 表 2 慢性乙肝患者与慢性乙肝相关疾病患者基本情况比较〔n（%）〕
Table 2 General information of patients with chronic hepatitis B and other
中月均支付费用的参数值。 hepatitis B virus-related chronic liver diseases
通过其他属性与费用回归系数的比值得到慢性乙肝
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基本情况 合计 慢性乙肝患 慢性乙肝相关疾 χ 值 P 值
及相关疾病患者对其他属性的支付意愿。正号表示调查 （n=161） 者（n=110） 病患者（n=51）
对象为了获得某种属性水平愿意多支付的费用，负号则 就诊地区 2.81 0.25
表示使调查对象为了接受某种属性的水平应给予的补 武汉市 66 49（44.6） 17（33.3）
十堰市 61 37（33.6） 24（47.1）
偿。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
襄阳市 34 24（21.8） 10（19.6）
利用回归模型的 5 个选择属性的回归系数可以预测
性别 0.10 0.75
当某个属性改变而其他条件不变时居民的选择意愿变
男 107 74（67.3） 33（64.7）
化，当基线属性的某个水平发生变化时，调查对象选择
女 54 36（32.7） 18（35.3）
该方案的概率也会发生变化，这对政策制定者来说，这
年龄（岁） 7.24 0.03
是非常重要的预测指标 ［11］ 。例如当该健康管理模式月 18~44 79 61（55.5） 18（35.3）
均支付费用从 200 元转变为 300 元，而其他属性为基线 45~59 56 31（28.2） 25（49.0）
属性时，选择该模式的可能性将增加： ≥ 60 26 18（16.4） 8（15.7）
居住地 2.06 0.15
P=P 月均支付费用为 300 元 -P 月均支付费用为 200 元
e β×300 e β×200 本市 104 67（60.9） 37（72.6）
= β×200 β×300 - β×200 β×300 ②
e +e e +e 市外 57 43（39.1） 14（27.5）
2 结果
文化程度 2.29 0.32
2.1 调查对象基本情况 161 例被调查对象中，慢性乙
初中及以下 76 56（50.9） 20（39.2）
肝患者 110 例（68.3%），慢性乙肝相关疾病患者 51 例 高中 43 26（23.6） 17（33.3）
（31.7%）；就诊地区为武汉市者 66 例（41.0%），十 高中以上 42 28（25.5） 14（27.5）
堰市者 61 例（37.9%），襄阳市者 34 例（21.1%）；男 婚姻状况 0.13 0.72
107 例（66.5%）； 年 龄 18~44 岁 79 例（49.1%）。 慢 其他 29 19（17.3） 10（19.6）
性乙肝患者与慢性乙肝相关疾病患者年龄比较，差异有 已婚 132 91（82.7） 41（80.4）
统计学意义（P<0.05）；其他指标比较，差异无统计学 职业状况 0.91 0.34
意义（P>0.05），见表 2。 在职 94 67（60.9） 27（52.9）
2.2 慢性乙肝及相关疾病患者健康管理偏好 以乙肝 其他 67 43（39.1） 24（47.1）
及相关疾病患者偏好为因变量（赋值：以实测值纳入）， 家庭月均收入（元） 5.49 0.06
≤ 4 999 41 22（20） 19（37.3）
以定期检查地点、月均支付费用、依从性管理模式及信
5 000~10 000 106 78（70.9） 28（54.9）
息获取渠道为自变量，建立混合 Logit 模型。模型结果
>10 000 14 10（9.1） 4（7.8）
显示，除依从性管理模式为家庭医生团队服务模式外，
医疗保险 0.08 0.96
其余属性均对慢性乙肝及相关疾病患者的健康管理偏好
城镇居民基本医疗保险 93 64（58.2） 29（56.9）
有影响（P<0.05）。在定期检查地点方面，患者倾向于 城镇职工基本医疗保险 45 30（27.3） 15（29.4）
选择医院（b=2.692）；月均支付费用方面，患者更倾 其他 23 16（14.6） 7（13.7）
向于选择价格较低的费用（b=-0.010）；在依从性管理 注：由于数值修约，部分构成比之和非 100.0%