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图 3 干预组和对照组自然分娩发生率比较的森林图
Figure 3 Forest plot comparing the natural childbirth rate in case group
and control group
图 4 体育锻炼干预对孕妇自然分娩影响的发表偏倚漏斗图
Figure 4 Funnel plot assessing the publication bias in included studies
concerning the influence of intrapregnancy physical exercise interventions on
improving the rate of natural childbirth
不精确性不降级，间接性不降级，发表偏倚不降级，则妊娠
期体育锻炼干预对自然分娩影响的结局指标证据质量评级为
中级证据。降级原因为：（1）由于孕妇属于特殊人群，普遍
未对试验实施者和受试者致盲；（2）由于无法获得研究的计
划书，故无法判断分配方案隐蔽性，导致方法学质量不高，
有一定的偏倚风险是证据等级降级的主要原因。
3 讨论
3.1 总体效应量分析 本研究结果显示，妊娠期体育锻炼干
预对自然分娩结果呈现大效应量干预效果。BOLANTHAKODI
等 ［20］ 、BARAKAT 等 ［28］ 、GHODSI 等 ［29］ 、曾妍芳等 ［30］ 通
过研究表明妊娠期锻炼对分娩结局有非常显著的干预效果，
本研究结果与之一致。
剖宫产的指征可分为 3 类：绝对指征、相对指征以及“母
亲要求”（无指征）。虽然每个国家、地区、医院，甚至个
人对剖宫产指征持有不同观点，但通过分析国内外的剖宫产
注：+ 为低风险，- 为高风险，？为未提及 指征以及结合 2014 年一项国内大样本多中心的剖宫产指征研
图 2 纳入文献偏倚风险 究显示，排第一位的是“母亲要求”（无指征） ［41］ ，同时根
Figure 2 Risk of bias assessment results for included randomized 据 WHO 在中国进行的剖宫产率调查数据，这一剖宫产指征的
controlled trials
