Page 28 - 中国全科医学2022-13
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           物记录清单、高危药物宣传册），以提高患者对不适当                            中进行了信效度检验，发现中文版 BMQ 适用于我国乳
           的多重用药的认知水平，并使其了解每种药物的利弊。                            腺癌患者服药信念的测量，但其在老年患者中的适用性
           与此同时，患者通常是药物治疗的被动接受者，较少参                            仍有待进一步验证。同时，加强对全科医生的继续教育
           与药物使用的决策过程。应鼓励“以患者为中心”的共                            培训，如合理与安全用药培训、处方精简实施步骤 / 方
           同决策的实施，在尊重患者自主权的同时考虑患者偏好                            法 / 效果监测与评估及不良事件应对策略相关培训等，
           与价值观，可通过与患者讨论治疗选项、药物获益程度                            也是提高全科医生处方开具与精简能力的重要路径。此
           实现共同决策。还应充分了解患者的治疗目标（如对生                            外，多学科干预模式的实施亦有助于提升处方精简的实
           活质量的期待）及对处方精简实施的满意度，如部分老                            施效果并减少老年人不适当药物，但多学科团队模式运
           年患者（尤其是临终患者）认为，生活质量的提高和照                            作时需要考虑薪酬模式和职责分工。结合基层医疗环境，
           护负担的减轻比药物治疗风险的降低或寿命的延长更重                            可将“1+1+1=N”模式，即“全科医生 + 药剂师 + 护士
           要。处方精简实施后，医疗保健专业人员需定期采用自                            = 高效能团队”模式应用于处方精简活动中。对于病情
           我报告结局测量工具对老年人的需求、预后改善情况、                            复杂的患者及复杂用药患者：（1）全科医生可适当延
           不良反应发生情况，以及其对疾病症状、功能状态和健                            长患者咨询时间并定期与其就药物处方进行讨论；（2）
           康相关生活质量的看法进行评估，并根据评估结果采取                            药剂师须对用药的安全性与合理性进行审查，并定期与
           个性化的干预措施，如降低处方精简干预强度，以降低                            全科医生共同商讨、制定处方精简方案；（3）由护理
           老年人发生不良事件的风险。                                       人员对其进行定期电话随访，并将患者的意见及时反馈
           5.2 医疗保健专业人员层面 ANDERSON 等               ［37］ 从处     给全科医生和药剂师。对于将药物治疗方案审查作为常
           方开具者角度出发对处方精简实施的阻碍因素进行系统                            规健康体检项目一部分的医药卫生人员，基层医疗卫生
           性综述，发现意识（处方开具者对处方适当性的洞察力）、                          机构可给予适当的奖励。英国、瑞典等国家已明确规定：
           惰性（有精简处方的意识，但未能采取行动）、自我效                            药剂师为老年患者提供药物审查服务将获得政府补贴。
           能（技能、知识、态度和信息等）和可行性（患者特征、                           也可通过在基层医疗环境中设立药（剂）师门诊，便于
           资源可用性、健康信念、文化及法规等）是影响处方开                            药（剂）师为老年患者提供药物审查服务，进而加快推
           具者对患者实施处方精简的因素。KOULADJIAN 等                 ［38］    进处方精简在基层医疗环境中的落实。
           通过对药剂师、全科医生及专科医生对停用抗胆碱能药                            5.3 电子决策支持工具 电子决策支持工具的开发是
           物和镇静药物持有的态度进行调查，发现责任移交，即                            处方精简的一个重要研究领域，其运用有助于实现处方
           将处方精简的责任外推给其他医疗保健专业人员，是处                            精简与日常临床实践的深度融合。临床决策支持系统
           方精简实施过程中最值得注意的问题。处方的复杂性是                            （CDSS）是决策支持系统的一个分支，可支持将算法
           由患者的复杂性（多药性和多病性）和处方开具者的复                            应用于患者数据的分析以生成旨在促进或支持医疗保健
           杂性（涉及多位医疗服务提供者、沟通不畅、自主性受                            专业人员做出临床决策的建议             ［43］ ，被认为是优化老年
           限、医疗信息碎片化）共同造成的。同时，患者和处方                            患者药物处方和保障老年患者用药安全的有效解决方
           开具者的复杂性也导致临床诊疗指南对基层医疗实践的                            案。一种将 START/STOPP 标准融入减少不适当处方系
           指导作用较为有限、在基层难以推广和落实，并阻碍了                            统中的工具——STRIP，已被荷兰的老年患者多重用药
           处方精简在我国基层医疗环境中的顺利实施。为全科医                            管理多学科指南所推荐。STRIP 可结合患者的用药史和
           生提供老年人多重用药管理相关的工具、指南和继续教                            偏好对药物治疗的效果进行分析和评价。一项针对可
           育资源可在一定程度上推动处方精简工作在我国基层医                            协助全科医生和药剂师进行药物审查的临床决策支持系
           疗环境中的开展。目前，在临床中使用最为广泛的老年                            统——STRIP 助手的研究结果表明，STRIP 助手的开发
           人 PIM 筛查工具是美国老年医学会颁布的 Beers 标准及                     与运用有效地减少了药物的不适当使用                 ［44］ 。另一方面，
           由爱尔兰 Cork 大学附属医院专家组发布的老年人不适                         开发基于特定药物的循证指南并研制配套辅助工具来提
           当处方筛查工具（STOPP）和老年人处方遗漏筛查工具                          高医疗保健专业人员处方开具能力，是未来处方精简研
          （START）。《中国医师药师临床用药指南（第 2 版）》                 ［39］   究的另一突破点。FARRELL 等          ［45］ 基于 GRADE 系统和
                                                        ［40］
           和《中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017 版）》                         指南评价工具——AGREE- Ⅱ开发了一类综合审查表来
           的正式发布，也为我国老年人用药合理性评价提供了依                            实现相对安全的处方精简。迄今，FARRELL 等                  ［45］ 已
           据。吴慧利   ［41］ 于 2017 年对老年人停药态度问卷（rPATD）              经围绕质子泵抑制剂、苯二氮 类药物、抗精神病药和
           进行汉化，并证实中文版 rPATD 具有良好的适用性，                         降糖药物制定了 4 种指导方针。基于我国国情，可尝试
           适用于我国老年人停药态度的调查；吴密彬等                      ［42］ 于    将处方决策支持系统算法嵌入电子病历中。当全科医生
           2014 年将服药信念量表（BMQ）汉化后在乳腺癌患者                         用药不当 / 开具高危药品时将自动触发警报器并显示警
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