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者在数字符号替换测验、认知功能测试中的得分更高 其对处方精简的接受程度不同，并且在拟定处方精简干
〔OR=2.02，95%CI（1.11，3.67），P=0.02〕，表明处 预方案时，较少制定相关措施来提升患者对药物合理使
方精简可在一定程度上改善患者的认知功能。 用的认知水平，这也使得不同特征人群对处方精简的接
3.5 处方精简与健康相关质量 ZECHMANN 等 ［13］ 每隔 受程度存在较大差异。
6个月对334例瑞士社区老年多重用药患者进行1次随访， 4.2 医务人员方面 目前，大多数研究多侧重于对处
发现接受基于医患共享决策的处方精简干预的患者平均 方精简的可行性及患者对处方精简的耐受性进行评价，
生活质量评分与接受常规干预者相比，差异无统计学意 但长期随访队列研究、随机对照试验较少，这也导致处
义〔生活质量评分（QoL）为（65.9~67.2）分比（65.0~69.0）分， 方精简干预的有效性、安全性和可持续性缺乏强有力的
P=0.27~0.38）〕。在 ROMSKAUG 等 ［25］ 的研究中，由老 证据支持。同时，研究者在报告研究成果时，并未对处
年科医师与全科医生协作开展老年病评估和处方精简工 方精简时间表、监测与管理流程等内容进行完整呈现 /
作（干预组）后，干预组健康相关的生活质量评分高于 详细说明，导致现存研究的偏倚风险较高。此外，研究
对照组（接受常规干预），差异有统计学意义（0.698 分 者在对处方精简干预方案进行设计时，多将目光聚焦于
比 0.655 分，P=0.03），这也提示以全科医生为主导、由 某一类特定药物，如苯二氮 类药物、抗精神病药物、
社区药剂师或老年科医师共同参与的多学科参与处方精 抗高血压药物和阿片类药物等，但患者在日常生活中常
简模式的顺利实施可有助于提高社区老年多重用药患者 会服用除上述类型以外的其他类型药物 ［33］ ，故研究结
的健康相关生活质量。然而 SCHÄFER 等 ［26］ 针对来自德 论的外推是否受限有待进一步验证。最后，现有部分研
国 55 家初级保健诊所的 604 例多病共存老年患者的研究 究并未明确地提供研究对象多重用药和慢性病共病患病
结果显示，接受处方精简干预者健康相关生活质量评分 情况相关信息，且研究者在分析研究结果时，也未能对
与接受常规干预者相比，差异无统计学意义〔（0.68±0.32） 上述可能影响处方精简实施效果的混杂因素进行深入分
分比（0.70±0.28）分，P=0.47〕。 析，这也使得将现有证据应用于多重用药的老年慢性病
3.6 经济效益 爱尔兰的一项研究预测，≥ 70 岁人群 共病患者的处方精简实践活动中较为困难。
中有 36% 的患者至少使用了 1 种潜在不适当药物，由 4.3 卫生系统方面 实施处方精简耗时、耗资、耗力 ［34］ ，
此导致的额外医疗保健支出约为 4 500 万欧元，占该年 其在临床的大规模推广与应用仍面临着较大的挑战。虽
龄段老年患者总医药支出的 9% ［27］ 。GILLESPIE 等 ［28］ 然各个国家的学者已着手开展稳健、大型的随机对照试
开展的一项研究结果显示，接受处方精简干预的患者在 验来证明处方精简的有效性与经济性，但不同国家医疗
为期 12 个月的随访时间内干预成本上升、用药成本降 卫生系统存在的差异可能导致研究结果难以复制 ［35］ 。
低、其他医疗保健成本上涨，平均而言，处方精简使每 5 对处方精简实施及相关研究开展的建议
位患者的医疗保健成本增加了 407 欧元，即虽然处方精 随着人口老龄化及医疗模式由“以疾病为中心”向
简已被证明可有效减少 PIM，但其并未带来医疗保健成 “以患者为中心”转变，医疗保健专业人员在制定药物
本的下降。相反地，在 SANYAL 等 ［29］ 开展的一项研究 治疗方案 / 开具处方时即需践行处方精简理念，建议将
中，由社区药师对患者实施针对非甾体类抗炎药物的处 “终生用药”一词从基层常见疾病合理用药手册中删除，
方精简后，接受处方精简干预的患者医疗支出明显降低 主张用“定期药物审查”一词予以替代。同时，建议在
（1 060.72 美元比 2 069.34 美元）。ELLIOTT 等 ［30］ 开 药物说明中增加预期的治疗持续时间有关内容。国内处
展的一项研究结果提示，社区药师在减少不适当处方的 方精简理论研究和实践探索尚处于起步阶段，处方精简
开具数量及不合理用药导致的不良后果发生方面可以发 在我国基层医疗环境中的实施所取得的效果尚未有相关
挥积极作用，这将有助于降低社区居民对医疗服务的使 文献报道。本文将从以下几个方面提出建议，旨在为促
用率并为其节省更多的医疗支出。 进处方精简在我国基层医疗环境中的成功与顺利实施提
4 处方精简研究的局限性 供参考与依据。
4.1 患者方面 目前，处方精简领域研究多从医务人 5.1 患者层面 许多老年患者由于受行为惯性（对于
员视角出发，探讨处方精简实施对患者死亡率、住院率 改变的矛盾心理或排斥改变，以及对替代疗法的接受度
等临床结局的影响 ［31］ ，但既往研究表明，医护人员普 不高）、固有思想（错误地认为药物的疗效总是优于非
遍关注的临床结局在患者需求的优先级中排序不高，这 药物干预措施）的影响，常对药物治疗的缺失感到恐惧
一认知差异可能导致医护人员对满足患者需求的重视程 或不确定性 ［36］ 。全科医生作为社区居民健康的“守门
度不足 ［32］ 。在制定处方精简方案时，应考虑患者的个 人”，与患者保持着和谐稳定的信任关系，其提供的建
人价值观和偏好，并将其与用药安全的优先事项相结合。 议对处方精简干预能否顺利实施有着较大影响。全科医
同时，现有研究并未考虑到患者的社会文化背景不同， 生可以向患者提供教育材料和工具（例如患者持有的药