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提示升降散可有效预防癌痛患者 OIC 的发生并提高其生活质 LÓPEZ-CANO 等 ［64］ 报道了一项名为“吗啡远程局部光
量。张学哲等 ［54］ 研究发现，口服中药通便一号膏可有效改善 活化”的新技术并证实该技术可有效镇痛且不会出现耐受性
辨证为津亏肠燥证的 OIC 患者排便困难，缩短患者排便时间， 或严重的阿片类药物相关不良反应。阿片类药物使用障碍治
提高患者治疗满意度和生活质量，且安全、有效。 疗性疫苗可选择性地预防羟考酮的欣快感和毒性作用，如该
2.2.2 超声中药皮下透入治疗 宋娜等 ［55］ 采用超声皮下透入 疫苗获准上市将能解决阿片类药物镇痛与不良反应间的矛盾。
技术将天枢便秘 1 号方（黄芪 30 g、肉苁蓉 30 g、白术 60 g、 相信随着相关研究的深入，未来的新技术或药物有望替代阿
厚朴 15 g、枳实 15 g、槟榔 15 g、莱菔子 30 g、火麻仁 30 g、 片类药物，从而减少 OIC 的发生。
青皮 15 g）通过天枢穴透入皮下以治疗肝郁脾虚型 OIC，结果 4 OIC 药物治疗方面存在的问题
显示穴位组疗效及 PAC-QOL 评分改善效果均优于中药组和西 4.1 西医治疗 目前，国内外指南均将泻药作为治疗 OIC 的
药组，且不良反应发生率较低（P<0.05），患者治疗依从性良好， 首选用药，口服泻药无效的情况下可考虑使用 PAMORA、促
值得临床推广应用。 分泌剂、促动力剂等 ［23-24，65］ 。由于 PAMORA 是最契合 OIC
2.2.3 穴位贴敷治疗 穴位贴敷指将药物制成膏剂再贴敷于 发病机制的药物，因此对于慢性癌痛伴 OIC 患者，在口服泻
穴位上的治疗方法。鲁叶云等 ［56］ 研究发现，大黄穴位贴敷对 药无效的情况下可考虑使用羟考酮 / 纳洛酮缓释片剂；对于慢
恶性肿瘤伴 OIC 患者的治疗有效率为 95.92%，高于口服乳果 性非癌性疼痛患者，可考虑使用纳洛西醇、甲基纳曲酮、纳
糖（P<0.05），而且其操作简便，有一定临床推广和应用价值。 德米定，但对于合并肝、肾功能损伤的患者，则不建议使用
唐欣等 ［57］ 基于子午流注理论择时贴敷神阙穴治疗 OIC 患者 PAMORA。目前，尚缺乏相关证据支持不同类型药物及相同
取得良好疗效，患者便秘评分、生活质量改善效果明显优于 类型不同药物之间的联用。近期有学者报道了 1 例因纳洛酮
乳果糖组（P<0.05）。吴丽琴等 ［58］ 对气虚津亏型癌痛伴 OIC 与纳洛西醇联用而出现急性阿片戒断症状的病例 ［66］ 。因此，
患者进行临床研究，发现中药敷脐组有效率为 87.77%，高于 如尚无充足证据，则不推荐不同的 PAMORA 联用。
麻子仁丸组（P<0.05），且中药敷脐组患者治疗后便秘症状 4.2 中药治疗 （1）中药治疗疗程的制定需谨慎：用于治疗
评分及中医证候积分改善效果均优于对照组（P<0.05），值 OIC 的中药方剂及中成药多含有大黄、番泻叶等，而其含有
得临床推广应用。 的蒽醌类物质可诱导结肠上皮细胞凋亡并被邻近巨噬细胞吞
2.2.4 中成药治疗 近期发布的《癌痛规范化治疗中成药合 噬，同时凋亡小体在巨噬细胞的异溶酶体中转化为脂褐素色
理使用专家共识》 ［59］ 列出了治疗便秘的常见中成药，包括 素并导致肠黏膜发生褐色或黑色变色，引起结肠黑变病，因此，
芪蓉润肠口服液、四磨汤口服液、当归龙荟丸等，临床可结 不建议长期使用中药方剂及中成药治疗 OIC。需要指出的是，
合患者症状、特点辨证使用。刘改莉等 ［60］ 研究发现，采用 结肠黑变病是一种良性疾病，一般停药后可逐渐消退，但在
芪蓉润肠口服液治疗的 OIC 患者的疗效、肠功能指数（bowel 极少数情况下结肠黑变病也可累及回肠和空肠 ［67-68］ 。有研究
function index，BFI）评分、KPS 评分与采用乳果糖治疗者无 发现结肠黑变病患者中结肠直肠腺瘤更常见 ［69］ ，但目前尚无
统计学差异（P>0.05），但在改善 OIC 患者便秘程度方面以 研究证明结肠黑变病与结肠癌相关。此外，由于多数 OIC 患
乳果糖为优（P<0.05）。王婧等 ［61］ 研究发现，肠胃舒胶囊可 者需长期服用阿片类药物，因此中药方剂及中成药治疗需谨
双向调节肿瘤相关便秘、腹泻症状，便秘使用肠胃舒胶囊治 慎制定中药治疗疗程，注意权衡通便与致病的风险。（2）缺
疗后血清胃蛋白酶原（PG）、VIP 水平有升高趋势。需要指 乏机制研究：虽已证实中药治疗对 OIC 具有良好疗效，但现
出的是，虽然中药和中成药治疗 OIC 具有良好疗效，但由于 阶段关于中药治疗 OIC 的机制研究较少，未来还需加强相关
中药方剂与中成药种类繁多，因此使用时需注意结合患者临 机制研究以填补相应空白。
床症状、特点辨证使用，以免出现失治、误治。 5 小结与展望
2.3 中西医结合治疗 何宝区 ［62］ 研究发现，四磨汤联合乳 OIC 是阿片类药物的不良反应之一，药物治疗是目前临
果糖可有效改善 OIC 患者临床症状，且采用四磨汤联合乳果 床治疗 OIC 的主要手段，其中 PAMORA 在未来具有广阔的应
糖治疗者治疗后血清 VIP、胃动素水平均优于单纯采用乳果糖 用前景。现已证实羟考酮与纳洛酮联用可有效镇痛、降低便
治疗者（P<0.05）。冯国建 ［63］ 研究发现，首荟通便胶囊联合 秘的发生风险，未来阿片类药物与 PAMORA 联用的复方制剂
乳果糖治疗老年 OIC 患者疗效良好，且患者停药 4 周后复发 可能为 OIC 相关研究热点。此外，虽已证实中药治疗对 OIC
率仅为 2.63%。 具有良好疗效，但目前关于中药治疗 OIC 的机制研究和疗程
3 OIC 的预防 规范化研究较少。如何减少阿片类药物的使用及开发新药品、
鉴于 OIC 的高发病率及其所致治疗依从性降低给医患双 新技术以取代阿片类药物在镇痛药物中的地位是未来 OIC 相
方均造成了一定压力，因此 OIC 的预防显得尤为重要。2019 关研究焦点之一。总而言之，OIC 的成功治疗仍需患者、医
年版《美国国立综合癌症网络成人癌痛临床实践指南》 ［24］ 推 师及科研人员共同努力。
荐在使用刺激性泻药或聚乙二醇同时保持足够的液体摄入量 作者贡献：倪嘉淳负责文献收集、整理，撰写论文；蔡增进、
以预防 OIC，也可考虑使用椎管内镇痛剂、神经消融技术或 江琼进行文章的构思；蓝海波、杨向东、樊文彬负责部分论
其他干预措施以减轻疼痛和 / 或减少全身性阿片类药物剂量， 文的修订，樊文彬进行负责文章的质量控制及审校，对文章
进而减少 OIC 的发生。 整体负责，监督管理。
