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                                                               以研究对象自报的腰部和背部疼痛为主要结局事件，无
            本研究价值：
                                                               次要结局事件，出现结局事件即终止随访。
                目前睡眠时间和腰背痛发生风险的剂量反应关
                                                               1.6 统计学方法 采用 Stata 15.0 软件进行统计学分析。
            系尚不明确，且国内缺乏此方面的研究。因此，本
                                                               符合正态分布的连续性变量以（ ±s）表示；计数资料
            研究基于中国健康与养老追踪调查（China Health
                                                                                            2
                                                               以相对数表示，组间比较采用 χ 检验。采用多元 Cox
            and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）数据，
                                                               比例风险回归分析探究睡眠时间、睡眠质量对中老年人
            采用前瞻性队列研究方法分析睡眠时间、睡眠质量
                                                               腰背痛发生风险的影响，计算其风险比（hazard ratio，
            以及二者联合对我国中老年人腰背痛发生风险的影
                                                               HR）及其 95% 可信区间（95%CI）。采用限制性立方
            响，并得出睡眠时间不足、睡眠质量受损与中老年
                                                               样条模型，选择 4 个节点，分析睡眠时间和腰背痛之间
            人腰背痛发生密切相关，而且睡眠时间不足和睡眠
                                                               的剂量反应关系，若总趋势 P<0.05 且非线性 P>0.05 则
            质量受损同时存在时中老年人腰背痛发生风险明显
                                                               表明睡眠时间与腰背痛之间存在线性剂量反应关系。双
            增加，值得注意。
                                                               侧检验水准 α=0.05。
           国中老年人腰背痛发生风险的影响。                                    2 结果
           1 对象与方法                                             2.1 基本情况 纳入的 4 459 名调查对象中男 2 188 人，
           1.1 数据来源 本研究所用数据来自 CHARLS，该项                        女2 271人；平均年龄（57.9±9.6）岁；平均随访（3.6±0.8）
           目于 2011 年开展全国基线调查，并于 2011、2013、                     年； 平 均 睡 眠 时 间（7.13±2.03）h/d； 睡 眠 时 间：
           2015、2018 年分别在全国 28 个省级行政区域进行调查                     <7 h/d 1 549 人（34.74%），7~8 h/d 1 843 人（41.33%），
           访问，至 2018 年全国追访完成时，项目样本已覆盖总                         ≥ 9 h/d 1 067 人（23.93%）； 睡 眠 质 量 好 2 700 人
           计 1.24 万户家庭中的 1.9 万名受访者         ［7］ 。               （60.55%）， 睡 眠 质 量 受 损 1 759 人（39.45%）。 共
           1.2  研 究 对 象  本 研 究 选 取 CHARLS 2011、2013、           643 人发生腰背痛，发生率为 14.42%（643/4 459）。
           2015 年 3 次调查中基线年龄 >45 岁的中老年人为研究                         不同睡眠时间人群性别、年龄、居住地、受教育程
           对象。截至 2015 年 12 月底，共有 21 095 人参与项目。                 度、婚姻状况、工作类型、慢性病患病情况、BMI 比较，
           排除以下受访者：一般人口学、健康、行为和睡眠相                             差异有统计学意义（P<0.05）；不同睡眠时间人群吸烟、
           关信息缺失，基线确诊为腰背痛、癌症、重大意外伤                             饮酒情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。
           害、髋骨骨折等重大特异性疾病或创伤史。最终共纳入                                不同睡眠质量人群性别、受教育程度、婚姻状况、
           4 459 名调查对象。                                        慢性病患病情况、BMI、吸烟情况、饮酒情况比较，差
           1.3 指标选择 一般人口学信息包括性别、年龄、                            异有统计学意义（P<0.05）。不同睡眠质量人群年龄、
           居住地、受教育程度、婚姻状况、工作类型等，健康                             居住地、工作类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），
           相关信息包括慢性病患病情况、体质指数（body mass                        见表 2。
           index，BMI）等，行为相关信息包括吸烟、饮酒、睡眠                        2.2 睡眠时间、睡眠质量与腰背痛的关系 睡眠时
           时间、睡眠质量等。                                           间 <7 h/d、7~8 h/d 及≥ 9 h/d 的中老年人腰背痛发生
           1.4 相关定义                                            率 分 别 为 20.92%（324/1 549）、10.91%（201/1 843）
           1.4.1 睡眠时间和睡眠质量 根据马冠生等                 ［8］ 研究，      及 11.06%（118/1 067）， 不 同 睡 眠 时 间 的 中 老 年 人
                                                                                                       2
           将睡眠时间 <7 h/d 定义为睡眠时间不足，将睡眠时间                        腰背痛发生率比较，差异有统计学意义（χ =81.18，
           ≥ 9 h/d 定义为睡眠时间过长。睡眠质量依据问卷中“我                       P<0.001）；睡眠时间 <7 h/d 的中老年人腰背痛发生率
           的睡眠不好”这一问题进行评估，将“很少或者根本没                            高于睡眠时间 7~8 h/d 及≥ 9 h/d 的中老年人，差异有统
           有（<1 d）”定义为睡眠质量好，将“不太多（1~2 d）”“有                    计学意义（P<0.05）。
           时或者说有一半的时间（3~4 d）”及“大多数的时间                              睡眠质量好与受损的中老年人腰背痛发生率分别为
           （5~7 d）”定义为睡眠质量受损。                                  9.89%（267/2 700）、21.38%（376/1 759），睡眠质量
           1.4.2 腰背痛 本研究将最常见的慢性非特异性腰背痛                         受损的中老年人腰背痛发生率高于睡眠质量好的中老年
                                                                                       2
           定义为腰背痛，以腰背部、腰骶部疼痛为主要症状                     ［2］ 。    人，差异有统计学意义（χ =113.88，P<0.001）。
           1.4.3 吸烟和饮酒 以现在或者过去有吸香烟、旱烟或                             以是否发生腰背痛为因变量（赋值：是 =1，否
           咀嚼烟草的行为定义为吸烟，否则为不吸烟；以每月 1                           =0），以睡眠时间和睡眠质量为自变量，模型 1 调整
           次或 1 次以上饮用啤酒、葡萄酒或白酒的行为定义为饮                          了性别（依据单因素 Cox 比例风险回归分析结果进行选
           酒，否则为不饮酒。                                           择，赋值见表 3）后进行多元 Cox 比例风险回归分析，
           1.5 随访及结局事件 随访截止时间为 2015-12-31，                     结果显示，相较于睡眠时间 7~8 h/d，睡眠时间 <7 h/d
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