Page 55 - 中国全科医学2022-11
P. 55

·1332· http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn


           性（P>0.05），睡眠时间 <7 h/d 且睡眠质量好、睡眠时                    岁人群比其他年龄段人群更易患腰背痛                  ［9］ ，且睡眠障
           间 <7 h/d 且睡眠质量受损、睡眠时间 7~8 h/d 且睡眠质                  碍是腰背痛患者关注的主要问题之一                ［10］ 。本研究利用
           量受损、睡眠时间≥ 9 h/d 且睡眠质量受损均会增加腰                        CHARLS 纵向数据，分析 45 岁以上中老年人睡眠时间
           背痛发生风险（P<0.05），见表 6。                                和睡眠质量对发生腰背痛风险的影响，为改善睡眠质量
           3 讨论                                                和降低腰背痛发生风险提供一定的参考依据。
               2008 年全世界腰背痛发生率调查研究显示，40~69                         本研究结果显示，睡眠时间与中老年人腰背痛发生
                                                               风险之间呈线性剂量反应关系，即随着睡眠时间的缩
                                                               短，腰背痛风险呈上升趋势。从不同性别分析，女性睡
                                           HR                  眠时间不足（<7 h/d）时患腰背痛风险高于男性。另外，
                                           95%CI
                 2.4                                           睡眠质量受损者发生腰背痛的风险是睡眠质量好的 1.85
                                                               倍，且睡眠质量受损的男性患腰背痛风险高于女性。
                 2.0                                           最后，睡眠时间和睡眠质量与腰背痛发生风险的联合效
                  风险比   1.6                                    应表明，无论睡眠质量好坏，睡眠时间不足（<7 h/d）

                 1.2
                                                               均会增加腰背痛的发生风险，而当睡眠时间过长（≥ 9
                 0.8
                                                                   国内外研究结果显示，女性腰背痛发生率高于男
                 0.4                                           h/d）且睡眠质量好时则对腰背痛发生风险无明显影响。
                 A  0 1  2 3  4 5  6 7  8 9 10 11  12 13  14 15  性 ［3，11］ ，本研究结果与之相似。女性由于腰部肌肉少
                               睡眠时间（h/d）                       且骨量较低，腰椎的支撑力和肌肉对腰椎的保护力均低
                 3.6                        HR                 于男性   ［3］ 。孕期女性的腰部负荷增加，腰痛的发生风
                 3.2                        95%CI              险也随之增大，而且女性比男性需要承担更多的日常家
                 2.8                                           务劳动   ［3］ 。多数研究表明睡眠障碍与腰背痛患者的疼
               风险比  2.4                                        痛有很强的关联性         ［6，12-13］ 。AUVINEN 等 ［6］ 以每天睡
                                                               眠 8~9 h 为对照，发现 15~19 岁青少年尤其是女生由于
                 2.0
                 1.6                                           常使用互联网和手机、晚上参加聚会活动等导致睡眠时
                 1.2                                           间不足或睡眠质量受损而引发腰背痛。也有研究表明，
                 0.8                                           随着年龄的增长，睡眠质量与腰背痛强度之间存在双向
                 0.4                                           关系，即白天的腰背痛影响夜晚的睡眠质量，而夜晚睡
                    0 1  2 3  4 5  6 7  8 9 10 11  12 13  14 15  眠不足或睡眠质量受损又会导致第二天疼痛的增加                    ［14］ 。
                 B
                               睡眠时间（h/d）
              注：A 为男性，B 为女性                                    本研究仅单向分析了睡眠时间和睡眠质量对腰背痛发生
           图 2 男性和女性睡眠时间与腰背痛剂量反应关系的限制性立方样                      风险的影响，结果可能不全面，因此需要更多大样本的
           条图                                                  前瞻性研究来探索睡眠和腰背痛之间的双向关系。
           Figure 2 Restricted cubic spline plot of the dose-response relationship
           between sleeping hours per day and low back pain in male and female   睡眠和腰背痛之间的关联机制主要有以下几个方
           participants                                        面：（1）睡眠不足增加神经元对刺激的反应性，降低
                                                               了疼痛的阈值，导致痛觉过敏和睡眠障碍，引发腰背
           表 6 睡眠时间联合睡眠质量与腰背痛发生关系的多元 Cox 比例风险                    ［15］                                    ［16］
           回归分析                                                痛    。也有证据表明两种神经递质——多巴胺                       和
           Table 6 Multivariate Cox proportional hazards regression analysis of the   血清素 ［17-18］ 与睡眠和疼痛的共同调节机制有关，在控
           relationship between sleep time combined with sleep quality and low back   制昼夜节律和调节睡眠中起着重要作用，因此两种神经
           pain
                                                               递质的功能失调可能会导致睡眠障碍或昼夜节律行为模
                      变量              HR     95%CI    P 值                                                  ［19］
            睡眠时间和睡眠质量（以睡眠时间                                    式的改变。（2）压力、睡眠和腰背痛是相互关联的                        ，
              7~8 h 且睡眠质量好为参照）                                 TANG 等 ［20］ 研究发现工作生活的压力会严重影响慢性
              睡眠时间 <7 h/d 且睡眠质量好      1.55 （1.06，1.95）  0.018  腰痛患者夜晚睡眠的质量，形成恶性循环。此外，健康
             睡眠时间 <7 h/d 且睡眠质量受损      2.26 （1.80，2.83） <0.001
                                                               焦虑也是睡眠障碍的预测因子，人们对自己的健康过度
            睡眠时间 7~8 h/d 且睡眠质量受损      1.72 （1.30，2.27） <0.001
                                                               担忧，选择性思考有害健康的威胁因素，形成高度警惕
             睡眠时间≥ 9 h/d 且睡眠质量好       1.06 （0.80，1.40）  0.682                          ［20］
                                                               而导致失眠和睡眠效率降低               ，进而诱发腰背痛。
            睡眠时间≥ 9 h/d 且睡眠质量受损       1.71 （1.15，2.55） <0.001
                                                                   本研究存在一定的局限性：首先，自我报告的睡眠
              注：调整了性别、居住地、受教育程度、工作类型、慢性病、吸
           烟、饮酒                                                时间和睡眠质量与客观测量结果相比有一定的偏差，可
   50   51   52   53   54   55   56   57   58   59   60