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级推荐） ［41］ 。尽管最近 Cochrane 使用偏向风险工具对文献 表 2 美国物理治疗协会对目前外周前庭功能减退患者的治疗建议
进行回顾后不能证实前庭康复对平衡和头晕相关的生活质量 Table 2 Current treatment recommendations for persons with peripheral
vestibular hypofunction from the APTA
有积极的影响 ［42］ ，但其研究了前庭康复对包括梅尼埃病在内
治疗 建议 证据级别
的所有 UPVD 的影响，认为前庭康复是一种安全的治疗选择， a
扫视训练 强烈反对 Ⅰ
可能有效，特别是对有跌倒风险和其他合并症的患者。 a
平滑跟踪训练 强烈反对 Ⅰ
3.3 PPPD 对 PPPD 患者效果明显的前庭康复治疗包括教育、 针对训练 中等建议 Ⅱ
减少威胁、整体放松 / 专注训练、逐步习服、平衡训练以及 指导训练 中等建议 Ⅱ
视觉 / 视动运动脱敏 ［43］ 。研究表明，联合使用抗抑郁药物、 凝视稳定性训练，每天 12~20 min b 专家意见 Ⅴ
b
CBT 和前庭康复治疗可使 PPPD 患者眩晕症状减少 78%（维 注： 表示单独进行； 表示急性外周前庭功能减退患者每天
a
持时间 >1 年） ［44-45］ 。前庭康复与 CBT 结合，并在药物的支 12 min，慢性外周前庭功能减退患者每天 20 min
持下，可以帮助患者摆脱不良症状的恶性循环，使患者重新
表 3 PPPD 的物理治疗和心理治疗建议
［46］
获得日常生活能力的独立 。表 3 列出了几种可用于治疗
Table 3 Recommendations for physical therapy and psychotherapy for
PPPD 及其行为并发症的物理疗法和 CBT 策略。 persistent postural-perceptual dizziness
3.4 VM VM 是导致头晕的常见原因，但是在治疗上一直缺 症状 / 行为 前庭康复 认知行为疗法
乏共识。2018 年美国埃默里大学的一项荟萃分析显示，从目 站姿和步态僵 正常站姿（放松的姿势， 减少过度的身体警觉，消
前的证据来看，关于前庭康复在改善 VM 患者主诉和平衡方 硬（ 包括 共 存 正常的体质分布）；正 除对头晕或摔倒的恐惧
面的作用还没有定论 ［47］ ，虽然纳入的研究结果均显示 VM 患 的功能性步态 常步态（放松的步态，
障碍） 自然的步态，消除不必
者得到改善，但大多数研究并非前瞻性研究且未设对照组， 要的辅助步态）
受试者伴发其他疾病，导致论证强度低。因此，需要更多的 运动敏感 习服锻炼（逐渐增加头 减少身体过度警觉，脱敏
部、眼睛和身体活动） 策略与理疗相辅相成
随机对照研究以证实前庭康复在减轻 VM 患者前庭症状方面
的效果。 视觉依赖 习服训练（逐渐暴露于 减少身体过度警觉，脱敏
日益复杂模式和移动的 策略与理疗相辅相成
3.5 MS 近年来有一些关于 MS 患者前庭康复疗效的随机对 视觉刺激）
照研究 ［48-50］ 。HEBERT 等 ［48］ 证实了前庭康复对非卧床 MS 规避刺激环境 逐渐暴露 对抗预期性焦虑，促进逐
患者的疗效，并指出无论是脑干还是小脑病变，这些患者在 渐暴露
平衡、头晕、疲劳和健康相关的生活质量方面均有明显改善，
前庭康复训练包括行走时伴或不伴头部运动、扫视、平滑跟踪、 KINNE 等 ［55］ 发表的综述中提到，基于家庭的虚拟现实干预
GSE、站立在基于移动的不同表面的平衡训练。在另一项随机 措施如 WiiFit Plus 系统、头戴虚拟现实设备等能够有效实现
对照研究中，OZGEN 等 ［50］ 证实了定制的前庭康复计划对 MS 前庭康复的目标，并提出将虚拟现实与常规前庭康复治疗相
患者平衡、生活质量和功能恢复的疗效较好，前庭康复训练 结合可能是最有益的。相信随着虚拟现实技术在临床有效性
包括 GST，静态和动态平衡训练，习服训练，以及通过改变 研究的进一步深入，在不久的将来能够为临床医师的前庭康
姿势、支撑面类型和 / 或大小、躯干 / 手臂位置、视觉输入和 复治疗提供更为科学的治疗决策依据。
目标距离进行的步行训练。 4.2 加强型前庭康复技术 随着年龄的增长，注意力分配的
4 前庭康复的展望 障碍会增加跌倒的风险 ［56-62］ 。给予双重任务即同时执行平
4.1 虚拟现实技术 虚拟现实是一种人与计算机之间的接 衡任务和认知任务的注意力竞争的康复技术可以改善患者的
口，其主要通过视觉、听觉、触觉、嗅觉和味觉等各种感官 随意姿势控制，为了达到最佳效果，认知任务可以是低要求
渠道进行实时模拟和交互。利用虚拟现实技术的康复系统是 的（包括心算），也可以是高要求的（空间记忆）。电触觉
近年来兴起并发展起来的。前庭康复的虚拟现实系统主要通 刺激与前庭康复相结合可以用于治疗氨基糖苷类耳毒性患者
过训练来缓解患者眩晕、头晕、空间运动不耐受、视觉性头 的双侧前庭功能减低 ［63-64］ ，甚至是单侧前庭功能低下 ［65］ 。
晕等症状，促进 VOR 适应、视动反应及姿势稳定性的重塑。 GABILAN 等 ［66］ 进行了一项水上理疗与前庭康复相结合研
目前，虚拟现实技术分为两种类型，分别是现成系统（如任 究，康复训练均是在游泳池里进行，包括各种任务，以及
天堂 Wii、微软 Kinect 等）和高端系统（如头戴显示系统、 在颠簸中的平衡控制，发现该方法可以治疗一部分慢性头晕
广角显示系统等），二者在成本、大小和便携性方面有所不 伴 UPVD 患者，这些患者的眩晕障碍量表（dizziness handicap
同。2012 年爱尔兰学者 MELDRUM 等 ［51］ 、2013 年德国学者 inventory，DHI）得分减低，姿势图的身体位移减少，对头晕
SPARRER 等 ［52］ 的研究均发现应用 WiiFit Plus 系统有助于改 强度的自我感觉也明显降低。太极拳是改善平衡运动的有效
善前庭疾病患者的平衡。2017 年意大利学者 MICARELLI 等 ［53］ 辅助措施，特别是对于那些站立时身体不平衡的人 ［67］ 。最近
的研究证实 UPVD 患者通过高端系统（头戴式显示器）辅助 的研究表明，中国传统运动对平衡和降低跌倒风险有好处 ［68］ ，
进行前庭康复治疗有效，其头晕、VOR 增益和姿势控制、平 可能会以一种不同的、互补的方式训练平衡机制。
衡程度均有改善。2019 年意大利学者 VIZIANO 等 ［54］ 的一项 近年来，前庭康复治疗虽然获得了极大的发展，但是许
长期研究亦证实头戴式显示器家庭练习是一种有效、可行的 多前庭疾病尤其是中枢前庭病变的发病机制、病理生理、发
辅助措施，可以改善长期前庭康复的结果。2019 年美国学者 病后中枢的静态代偿、动态代偿的相关理论尚不清楚。鉴于