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日常活动、改变基本体位、维持体位、行走、移动、不同方 练为其治疗带来希望。
位移动、其他指定位置的行走和移动、驾车、做家务、工作 3.1 BPPV 美国耳鼻咽喉头颈外科学会（American Academy
就业；（4）环境因素影响：环境本身不能通过治疗改变，但 of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation，AAO-
环境因素要么是促进因素（例如，产品和技术，如助行器）， HNSF）发布的最新 BPPV 临床实践指南 ［27］ 指出：（1）应
要么是触发因素。ICF 模型评价方法详见表 1。 通过 Dix-Hallpike 试验和 Roll 试验诊断 BPPV，采用 Epley 法
或 Semont（Liberatory）法治疗后半规管 BPPV ［27-28］ ，不建
表 1 头晕、眩晕和不稳患者的 ICF 模型评价方法 议对后半规管 BPPV 患者行耳石复位（canalith repositioning
Table 1 International Classification of Functioning，Disability and Health procedures，CRPs）术后体位限制（A 级证据，Ⅰ级推荐）；（2）
Core Set for patients with vertigo，dizziness and balance disorders ［29-30］
水平半规管管石型 BPPV 可采用 Barbecue 法 或 Gufoni
类别 评价项目 ［31-34］
法 ，水平半规管壶腹嵴型 BPPV 则需使用改良 Gufoni 法
身体功能变化 动态视敏度，凝视稳定性试验，视觉模拟量表，视 或摇头法。强迫卧位法是另一种对水平半规管 BPPV 有效的
觉眩晕模拟量表，摇头与感觉整合试验，改良的平
衡感觉相互作用临床试验，强化 Romberg 试验，运 治疗方法，其中管石型 BPPV 采取健侧强迫卧位，壶腹嵴型
动敏感性商，眩晕症状量表 ［32］
BPPV 采取患侧强迫卧位 ，该方法既可以单独进行，也可
身体结构变化 脑结构、脊髓和相关结构、内耳结构、心血管结构 以配合其他动作进行。
系统评价
对于 BPPV 的治疗，短期内 CRPs 优于前庭康复治疗，但
活动参与情况 动态步态指数，功能性步态评价，步行速度测试，
坐位到直立测试，功能性前伸，起立和行走试验， 两者结合对 BPPV 的长期功能恢复有效 ［7，35-39］ 。适合 BPPV
Berg 平衡量表，平衡评价系统试验及其简化版，活 的两种前庭康复的习服训练是 Cawthorne-Cooksey 和 Brandt-
动特定的平衡信心量表，眩晕评价量表，加州大学 ［7］
洛杉矶分校头晕问卷，眩晕障碍问卷，前庭疾病日 Daroff 训练 ，且习服训练适用于有禁忌证或拒绝 CRPs、行
常活动量表，前庭活动和参与量表，前庭康复获益 CRPs 治疗后不能康复的 BPPV 患者，如存在残余症状，或诊
问卷
断为创伤后 BPPV、存在多个半规管受累的 BPPV 患者以及那
环境因素影响 供个人消费的产品或物质，个人室内、室外移动和 些跌倒风险高的患者（如老年人）。
运输的产品及技术，灯光，直系亲属，健康专业人
员，健康服务、系统和政策 3.2 外周前庭功能减退 美国物理治疗协会（American
Physical Therapy Association，APTA）于 2016 年发布了前庭功
如何实施前庭康复计划？其关键在于整体和个性化原则， 能减退患者前庭康复的临床实践指南 ［40］ 并指出：（1）临床
同时，积极和早期的前庭康复方案至关重要！临床上，一个 医生应为急性或亚急性、慢性 UPVD 及双侧前庭功能减退的
全面、个性化的前庭康复方案需要多学科合作，应由物理治 患者提供前庭康复训练（Ⅰ级证据，A 级推荐）。（2）虽然
疗师、神经内科医师、耳科医师、精神病学医师或心理学家 目前尚无确凿证据确定外周前庭功能减退患者的最佳康复训
共同参与头晕患者的管理 ［25］ 。前庭康复方案需根据患者的状 练强度及特定锻炼方法，但已有明确的证据表明，有指导的、
况、感觉、运动、认知和情绪特征来制定，包括三部分：第 针对性的锻炼计划可以改善功能障碍和实现患者个人目标，
一，自发代偿并不是最优的；第二，代偿是一个自上而下的 见表 2，临床医生应提供有针对性的前庭康复训练（Ⅱ级证据，
有序过程，从头眼稳定到步态稳定；第三，有效的康复需要 B 级推荐）。针对性训练可能包括：GSE 以改善 VOR 增益、
循序渐进地适应学习，以适应实际复杂的运动环境。康复治 视动锻炼以改善视敏度、习服锻炼以改善身体运动的敏感性
疗的主要目标：改善平衡功能，降低跌倒风险，提高患者的 以及身体摇摆活动以改善一般的站姿和步态。（3）对于单侧
生活质量。前庭康复治疗的结果应该得到患者主观自我评估 或双侧前庭功能减退患者，反对单独提供扫视或平滑跟踪（没
和客观实验室检查证实，注意部分患者前庭代偿不足常是因 有头部运动）作为稳定凝视的特定训练（Ⅰ级证据，A 级推荐）。
其前庭康复方案不适合，部分患者的前庭康复失败常与焦虑、 （4）急性 / 亚急性前庭功能减退患者前庭康复训练强度为每
压力及环境因素等影响有关。 天至少 3 次且每天至少 12 min，慢性前庭功能减退患者每天
另外，对于前庭康复计划的序贯实施，通常有两种选择 至少 20 min（Ⅴ级证据，D 级推荐）。（5）外周前庭功能减
方式 ［26］ ：第一种方式是最受欢迎的家庭项目，患者在家中即 退（单侧和双侧）患者停止前庭康复的原则：理想状态下，
可进行定制的锻炼，康复师定期进行随访。第二种方式是经 患者不再有症状，已达到治疗目的，或者疗效到达平台稳定
典的监督方法，患者每周在康复师的监督下完成数次锻炼， 期可以作为停止前庭康复治疗的标准（Ⅴ级证据，D 级推荐）；
通常持续 1~2 个月，但在这段时间内，还应同时进行家庭锻炼。 因患者依从性差，临床症状持续恶化或者具有波动 / 不稳定性
3 外周 / 中枢前庭疾病的前庭康复 的前庭功能障碍（如前庭神经鞘瘤、自发性眩晕发作、未修
近年来，国内外关于前庭康复的研究取得了很大的进展， 复的外淋巴漏、活动性梅尼埃病），以及肌肉骨骼、神经、
包括外周前庭功能减退、BPPV、PPPD、VM、多发性硬化 心脏、视觉、认知、心理、残疾等共病问题妨碍前庭康复治
（multiple sclerosis，MS）和脑震荡的前庭康复治疗等。临床上， 疗进展可视为前庭康复停止的因素。（6）影响前庭康复结果
不同的前庭病变有不同的前庭康复方案，VOR 适应训练用于 的不良因素包括起病时间较长、长期使用前庭抑制药物以及
代偿 UPVD 患者；BPPV 需要有经验的医生进行手法复位；涉 患者存在偏头痛、外周神经病变和焦虑等合并症 ［40］ 。
及运动视觉敏感的前庭疾病患者，包括视觉性眩晕、空间和 2017 年发布的有关梅尼埃病治疗的国际共识建议梅尼埃
运动恐惧症、空间和运动不适及 PPPD 等，前庭脱敏习服训 病发作期避免前庭康复训练，发作间期可使用前庭康复训练（B