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           ocular reflex，VOR）、前庭脊髓反射（vestibular spinal reflex，  和步态训练：前庭康复通常包括在具有挑战性的感觉和动态
           VSR）训练及习服训练等以提高患者的前庭觉、视觉和本体                         条件下进行平衡和步态训练，这些练习旨在促进视觉和 / 或体
           觉对平衡的协调控制能力，提高中枢神经系统的代偿功能，                          感的更多参与以替代前庭功能的缺失，在替代训练中通过中
           从而减轻或消除患者头晕、眩晕和不稳症状，最终达到前庭                          枢进行代偿即感觉整合以改善姿势。（3）习服训练：通过反
           康复状态   ［6，8］ 。                                      复暴露在引起症状的刺激环境下减少前庭症状反应性，使患
           1 前庭康复机制及策略                                         者对刺激脱敏     ［14-15］ ，通常包括以下 3 个方面：①良性阵发性
               前庭疾病诸如急性单侧外周前庭病变（unilateral                     位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）相关
           peripheral vestibular dysfunction，UPVD）、脑干及小脑病变等    习服锻炼：Cawthorne-Cooksey 和 Brandt-Daroff 训练为主，对
           常涉及前庭受损后的代偿、再康复问题。目前，有关前庭代                          于 BPPV 合并椭圆囊功能受损，可行睁眼 / 闭眼蹦床上跳跃，
           偿机制的理论主要基于 UPVD 研究，而有关中枢前庭病变如                       在线性（水平或垂直）头动情况下阅读课文等习服锻炼                   ［16］ ；
           前庭性偏头痛（vestibular migraine，VM）、持续性姿势 - 感            ②运动诱发眩晕相关习服锻炼：头动诱发眩晕可采用头部动
           知 性 头 晕（persistent postural-perceptual dizziness，PPPD） 及  作 VOR 训练，运动诱发眩晕可采用逐渐增加眼球、头和身体
           视觉性头晕等的前庭代偿机制理论研究甚少。事实上，不同                          活动的习服锻炼；③复杂视觉诱发眩晕相关习服锻炼：一些
           前庭疾病的前庭代偿方式不同，各种方式所占的比重也有差                          与移动 / 复杂视觉场景“视觉敏感 / 依赖（过多地使用视觉替
           异。临床上，UPVD 患者常存在静态症状（早期）和动态症状（恢                     代策略维持平衡）”相关的前庭疾病，包括视觉性眩晕                   ［17］ 、
           复期），与此同时，机体相应进行静态代偿和动态代偿。其                          运动病、空间和运动恐惧症、空间和运动不适、VM 及 PPPD
           中静态症状的缓解主要通过静态代偿，症状常在数周内消失，                         等，可以通过逐渐加入视动刺激或虚拟现实环境刺激以减少
           代偿较为完全，为小脑、脑干水平的前庭核团电活动再平衡                          视觉性依赖症状的发生        ［18-19］ 。（4）步行耐力运动或有氧运动：
           的结果；动态症状的缓解主要通过动态代偿，通常有皮质参与，                        虽然一般运动对前庭功能减退的患者帮助不大，但仍是进行
           通过相应的感觉替代、行为替代等方式形成新的躯体控制模                          前庭康复的基本要素。（5）认知行为疗法（cognitive behavior
           式 / 策略，其代偿发挥的时间较慢，且代偿不完全。                           therapy，CBT）：研究表明，对存在精神问题的患者在治疗过
               既往研究发现，UPVD 的代偿 / 康复主要通过 3 种方式实                 程中应联合应用 CBT，通过改变患者对焦虑事件或情景的情
           现：（1）修复（生化、细胞水平）：指前庭外周感受器毛细                         绪和思维模式，从而改变患者的反应、改善前庭康复训练效果，
           胞或者前庭神经纤维 / 突触的再生，是在神经生物学层面对前                       对 PPPD 的治疗是尤为必要的       ［20］ 。
           庭受损的修复。（2）适应（包括感觉替代、行为替代）：是                         2 前庭康复前评估及方案制定
           一种强大的恢复机制，其能够通过改变神经元对头部运动的                              前庭疾病可以自然恢复，但其康复效果通常并非为最
           反应减少视网膜滑脱，从而改善 VOR 增益（正常增益值为 1）。                    佳。由于这种自发的动态代偿有局限性，所形成的代偿模式
           事实上 VOR 增益的改善通常有限，进一步改善动态功能仍需                       / 策略并不一定最适合患者的功能恢复及生活质量的改善，如
           要替代机制的参与      ［7］ 。替代包括感觉替代和行为替代两个不                 视觉的过度依赖，限制头动来代替一些丧失的前庭功能（如
           同的机制   ［9-11］ ，为动态功能恢复的主要机制，即当前庭功能                  VOR）、头部及躯体运动时闭眼或眨眼等并不利于改善患者
           不能完全恢复时由其他感觉替代或新的运动策略进行替代。                          的生活质量，在某些情况下甚至可以导致较严重的后果。因此，
           在感觉替代中，视觉和躯体感觉常是感觉权重调整（替代）                          使用更具有针对性的前庭测试进行前庭系统的代偿过程评价
           的主要来源    ［7］ ，而行为替代是指中枢某些部位进行功能重组，                  是很重要的    ［21-22］ 。获得最佳前庭康复常需考虑到每个特定患
           通过学习或训练等方式形成新的躯体控制模式 / 策略，包括隐                       者的感觉、运动和认知模式因素。前庭康复师可通过激励患者、
           性扫视、眨眼及回避策略等。（3）习服：其目标是“不响应”，                       纠正适应不良行为策略提供最佳的康复策略。故在前庭康复
           是通过对患者进行反复单调的同一种刺激，从而逐渐减少患                          方案制定前，必须对患者进行全面评估，以制定出最适合患
           者对该刺激的反应，直至反应完全消失             ［12］ 。事实上，习服训         者的个性化前庭康复方案，从而提高疗效。
           练在中枢前庭病变如 VM、PPPD 及视觉性头晕等的前庭康复                          前庭康复前应仔细评估以下问题           ［23］ ：（1）前庭功能障
           中更为重要。从生理学的角度来看，习服与适应的机制完全                          碍是否有治愈性或紧迫性，是否需要迅速干预？（2）前庭功
           不同。习服是由于突触前膜钙通道阻滞引起的兴奋性突触后                          能受损程度？（3）前庭功能是唯一受损的吗？是否合并其
           电位降低，而适应是由于相应的基因与蛋白表达水平上调所                          他躯体感觉传入通路障碍？视觉依赖发展到什么程度，VOR
           引起的组织重构。                                            受损程度？在治疗过程中，还需要密切随访，根据评估结果
               前庭康复治疗应尽早积极进行，因为在前庭受损后神经                        适时调整康复方案。一个全球专家组基于国际功能、残疾和
           网络发生可塑性重组的这段时间窗为前庭代偿 / 康复治疗的关                       健康分类（International Classification of Functioning，Disability
           键时期  ［9］ 。临床上，前庭康复治疗包括静态和动态平衡训练，                    and Health，ICF）模型建立了一套针对头晕、眩晕和不稳患者
           其中以凝视稳定性训练（gaze stabilization exercise，GSE）和        的核心评价组套     ［24］ ，为前庭康复治疗前后的评价提供了依据，
           步态稳定性训练多见，针对不同前庭疾病患者的具体治疗措                          其主要包括以下四大类：（1）身体功能变化：包括情绪、知
           施目前主要包括以下 5 种不同的训练：（1）GSE：GSE 主                     觉、视觉、听觉、前庭觉、深感觉及步态；（2）身体结构变
           要改善前庭疾病患者的凝视稳定性，包括适应训练和替代训                          化：包括外周前庭、中枢神经系统和心血管系统结构系统评价；
           练 ［13］ ，均通过头部在水平和垂直方向运动实现。（2）平衡                     （3）活动参与情况：为最受卫生专业人士重视的一项，包括
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