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表 1 北京市社区慢性病患者医疗服务保障政策
Table 1 The policies implemented in Beijing for guaranteeing healthcare services for community-dwelling patients with non-communicable diseases
内容 时期 政策名称 具体内容
“长处方” 疫情应 《关于新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间门诊开药有关问题的 ·对诊断明确、病情稳定、需长期用药、较
对期间 通知》（京卫医〔2020〕8 号） 长服用过同种药品的患者，在保障用药安全
《关于防控新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间全面优化医疗保 的条件下，可根据病情需要适当增加开药量
障经办服务的通知》（京医保发〔2020〕4 号） ·将符合《处方管理办法》有关规定的长处
《关于基层医疗卫生机构在新冠肺炎疫情防控中分类精准做好 方药品纳入医保报销范围
工作的通知》 ·合理放宽医保管理要求，积极支持实施“慢
《关于进一步做实基层医疗卫生机构新冠肺炎疫情防控工作的 性病适当放宽开药量”
通知》 ·发挥基层医疗卫生机构的作用，做好慢性
病管理、健康指导和长期处方服务
疫情常态化 《做好疫情防控常态化期间医疗服务工作》 ·提高社区处方质量
防控阶段 《关于进一步加强社区合理用药工作的通知》（京卫药械〔2020〕 ·发挥北京市社区处方三级点评的作用
2 号） ·加强对使用长期处方患者的用药教育
《关于进一步做好疫情常态化防控期间门诊开药有关工作的通 ·加强对医务人员的管理和培训
知》（京卫医〔2020〕51 号） ·加大指导和监督力度
“互联网 + 医疗” 疫情应 《关于制定互联网复诊项目价格和医保支付政策的通知》（京 ·制定了互联网复诊项目及价格，并将互联
对期间 医保发〔2020〕7 号） 网复诊项目纳入本市基本医疗保险支付范围
《关于开展“互联网 +”医保服务的通知》（京医保发〔2020〕8 号） ·对“互联网 +”医保服务进行实时结算
《关于加强疫情防控期间医疗服务工作的通知》（京防组医发 ·鼓励社区卫生服务机构对门诊慢性病患者
〔2020〕15 号） 开展线上咨询和就医指导
疫情常态化 《2020年北京市基层卫生健康工作要点》（京卫基层〔2020〕10号） ·推动结构化基层电子病历建设，大力发展
防控阶段 《关于切实做好老年人挂号就医有关工作的通知》（京卫医 人工智能在基层的应用
〔2020〕98 号） ·加强对互联网医疗服务的监管
《北京市“十四五”时期智慧城市发展行动纲要》（京大数据 ·探索“社区卫生服务中心 + 互联网”模式
发〔2021〕1 号） ·方便老年患者互联网挂号就医
《北京市“十四五”时期现代服务业发展规划》（京发改〔2021〕
1606 号）
分级诊疗 疫情应 《北京市二级以上医院将实行非急诊全面预约，取消现场挂号》 ·引导慢性病患者到就近的社区卫生服务机
对期间 （京防组医发〔2020〕7 号） 构首诊
《关于加强疫情防控期间医疗服务工作的通知》（京防组医发
〔2020〕15 号）
疫情常态化 《关于印发 2020 年北京市社区医院建设实施方案的通知》（京 ·提升基层医疗卫生机构服务能力，加强紧
防控阶段 卫基层〔2020〕16 号） 密型医联体、专科医联体建设
《关于做好基层医疗卫生机构预约转诊工作 促进分级诊疗制度 ·畅通转诊预约通道，优先保障基层转诊号
建设的通知》（京卫医〔2021〕57 号） 源供应
《北京市医疗卫生设施专项规划（2020 年 -2035 年）》 ·规范基层预约转诊服务
·做好宣传引导
·强化信息化支撑
家庭医生 疫情应 《关于进一步做实基层医疗卫生机构新冠肺炎疫情防控工作的 ·落实家庭医生网格化责任制管理，主动了
对期间 通知》 解社区居民健康状况，做好慢性病管理
疫情常态化 《加强首都公共卫生应急管理体系建设三年行动计划（2020— ·发挥家庭医生“健康守门人”作用
防控阶段 2022 年）》 ·调整家庭医生签约服务费
《做好疫情防控常态化期间医疗服务工作》 ·建立家庭医生健康绩效评价体系
《北京市提升家庭医生签约服务质量与规模工作方案》（京卫 ·优化家庭医生签约服务：预约转诊、多种
基层〔2021〕14 号） 时长签约周期、个性化签约服务
“送药上门” 疫情应 《关于为老年人“送药上门”工作的通知》（京卫基层〔2020〕3 号） ·服务对象：65 岁以上诊断明确、病情稳定
对期间 《关于加强疫情防控期间医疗服务工作的通知》（京防组医发 的签约老年慢性病患者
〔2020〕15 号） ·方式：社区卫生服务工作人员、社区志愿
者或药品配送企业配送上门等
疫情常态化 《关于进一步加强社区卫生服务机构感染防控管理工作的通知》 ·继续落实为老年人“送药上门”政策
防控阶段 《关于加强社区卫生服务机构用药保障工作的通知》

同样，其他地区的一些措施也可以为新冠肺炎疫 健康管理和基层首诊改革经验 ［41］ ，探索实施“两慢病”
情下北京市社区慢性病管理提供启示。如上海市推 患者免费用药保障政策 ［42］ ，开展重点人群、重点疾
进慢性病患者“1+1+1”医疗机构组合签约 ［36］ ，落 病（结直肠癌、慢性阻塞性肺疾病）免费筛查 ［43］ 。
实延伸处方政策 ［37］ ，强调精准化健康教育 ［38］ ，在 3 疫情下北京市社区慢性病患者医疗服务保障政策
社区探索建立慢性病自我管理小组 ［39］ ，将运动处方 实施效果
和运动干预加入老年人慢性病防控与康复范畴 ［40］ ； 3.1 长处方和送药上门服务保障了慢性病患者用药
浙江省推广“两慢病（高血压、糖尿病）”全周期 需求，降低了感染风险 据统计，2020 年北京市社