Page 24 - 中国全科医学2022-10
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区慢性病患者的医疗服务显得非常重要。本文梳理 2020-02-24，北京市医疗保障局和卫生健康委员会发
和综述了疫情应对和常态化防控期间北京市社区慢 布《关于制定互联网复诊项目价格和医保支付政策的
性病患者医疗服务保障政策和相关措施，并与国内 通知》（京医保发〔2020〕7 号），制定了互联网复
外相关政策和措施进行了比较，简要评价了这些政 诊项目及价格，并将互联网复诊项目纳入本市基本医
策效果的文献和资料，期望为进一步优化社区慢性 疗保险支付范围 ［15］ 。为了方便广大参保人员就医购
病患者医疗服务保障政策提供参考。 药，减少人群聚集和交叉感染风险，2020-03-02，
1 新冠肺炎疫情下北京市社区慢性病患者医疗服务 北京市医疗保障局提出对“互联网 +”医保服务进行
的保障政策 实时结算，明确了结算范围和流程，并要求加强基
1.1 推行“长处方”政策 新冠肺炎疫情应对期间， 金监管 ［16］ 。而且，北京市重视基层医疗卫生机构“互
在原有慢性病可开具 1~2 个月长期处方政策基础上， 联网 + 医疗”服务的发展，要求：各医疗机构积极
北京市卫生健康委员会和医疗保障局于 2020-01-26 采取信息化手段，加强“互联网 + 医疗”服务，通
发布了《关于新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间门诊 过电话语音咨询、网上咨询、互联网复诊、预约检查、
开药有关问题的通知》（京卫医〔2020〕8 号），对 药品预约配送等多种渠道满足群众的就医需求；并
于诊断明确、病情稳定、需长期用药、较长时间服用 且强化基层医疗卫生机构服务，鼓励社区卫生服务
过同种药品的患者，接诊医师在保障用药安全的条件 机构对门诊慢性病患者开展线上咨询和就医指导 ［17］ 。
下，可根据病情需要适当增加开药量，并将符合《处 在疫情常态化防控阶段，北京市继续探索在基层
方管理办法》有关规定的长处方药品纳入医保报销范 医疗卫生机构开展更加创新和多样化的“互联网 + 医
围 ［6-7］ 。随后，北京市医疗保障局也出台了相应的政 疗”服务，如“互联网 + 家庭医生签约服务” ［18］ 、
策，合理放宽医保管理要求，积极支持实施“慢性病 “互联网 + 药学服务” ［13］ 、“互联网 + 护理服
适当放宽开药量”等特殊政策 ［8］ 。同时，北京市发 务” ［19］ ，进一步健全“互联网 + 医疗健康”服务体系，
布了相应的政策，重视发挥基层医疗卫生机构的作用， 保障常态化防控阶段群众的就医、用药和护理等医
并结合疫情防控形势，强化工作责任，统筹做好慢性 疗服务需求。《2020 年北京市基层卫生健康工作要
病管理、健康指导和长期处方服务 ［9-10］ 。 点》（京卫基层〔2020〕10 号）提出，在基层发展“互
在疫情常态化防控阶段，北京市发布了多项政策 联网 + 健康医疗”，推动结构化基层电子病历建设，
要求社区卫生服务机构做好疫情常态化防控期间的 大力发展人工智能在基层的应用，探索开展社区卫
医疗服务和用药保障工作，继续落实慢性病患者长期 生服务机构互联网医疗服务 ［20］ 。为加强对互联网医
处方服务 ［11-12］ 。为了提高长期处方的质量、促进合 疗服务的监管，北京市还提出建立并完善北京市互
理用药，北京市卫生健康委员会发布了《关于进一步 联网医疗“1 个互联网医疗服务监管平台 +N 个互联
加强社区合理用药工作的通知》（京卫药械〔2020〕 网医疗子平台”的发展模式 ［21］ 。《北京市“十四五”
2 号），要求进一步发挥北京市社区处方三级点评的 时期现代服务业发展规划》（京发改〔2021〕1606 号）
作用，加强社区医务人员合理用药知识与技能培训， 提出，推进“互联网 + 医疗”便民惠民服务，探索“社
探索开展区域处方前置审核工作试点，不断提高社区 区卫生服务中心 + 互联网”模式，开展面向居民的
处方合格率，保障社区患者用药安全 ［13］ 。北京市还 家庭医生签约、健康管理等智能化服务。针对老年人
加强了对长期处方的管理，市卫生健康委员会和医疗 在互联网挂号就医方面遇到的困难，北京市卫生健
保障局发布的《关于进一步做好疫情常态化防控期 康委员会要求所有医疗机构开设为老年人提供挂号、
间门诊开药有关工作的通知》（京卫医〔2020〕51 号）， 就医等便利服务的“绿色通道”；积极推进社区预
要求：各医疗机构加强对使用长期处方患者的用药 约转诊，方便老年患者就近预约挂号 ［22］ （表 1）。
教育，细化本机构开具长期处方的管理制度，加强 1.3 落实分级诊疗制度 疫情应对期间，北京市强
对医务人员的管理和培训；卫生部门应加大对医疗 调充分发挥医联体分级就诊机制和一级医院、社区
机构的指导和监督力度，做好长期处方管理工作 ［14］ 卫生服务机构等基层医疗医疗卫生机构作用，引导
（表 1）。 慢性病患者到就近的社区卫生服务机构首诊 ［23］ 。在
1.2 提供“互联网 + 医疗” 服务 疫情应对 期 疫情常态化防控阶段，北京市通过提升基层卫生机
间，北京市通过纳入医保支付范围、实时结算、加 构服务能力、做好基层医疗卫生机构预约转诊工作、
强监管等方式积极推行“互联网 + 医疗”服务。 加强科普宣传和信息化支撑等方式，持续推进分级
