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           月 1 日至 2020 年 2 月 1 日入住上海市静安区临汾路街                   1.2.2 调查过程 患者入院时，由同一位接受过量表
           道社区卫生服务中心安宁疗护病房的 315 例癌症晚期患                         评定培训的研究者采用临终患者病情评估表、KPS、
           者为研究对象。纳入标准：经临床、影像学、细胞 / 组                          PPS、PPI 对其进行评估。研究者每日对患者进行跟踪
           织病理学明确癌症晚期诊断者，年龄不限，认知、意识                            随访，记录患者的入院、死亡、出院日期，并计算患者
           状况不限。排除标准：（1）入院时的临终患者病情评                            的生存时间。以入院为起点事件，以被宣告临床死亡为
           估表、PPI、PPS、KPS 得分情况不明者，或关键一般资                       终点事件，以入院至死亡的时间为生存时间。除死亡外
           料缺失者；（2）家属或本人拒绝参与研究者。                               的其他生存结局归类为删失，如患者（或其家属）要求
           1.2 研究方法                                            停止安宁疗护，患者出院时未死亡，则以入院至出院的
           1.2.1 调查工具                                          时间为生存时间，此生存时间属删失数据（右删失，Ⅲ
           1.2.1.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，调查内                        型删失）。
           容包括患者的性别、年龄、入院时间、死亡时间、出院                            1.3 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析。
           时间、转归等。                                             非正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）〔M
           1.2.1.2 临终患者病情评估表 共包括 12 个条目，分                      （QR）〕或中位数（95% 置信区间）〔M（95%CI）〕
           别为摄入、体能生活、年龄、呼吸、神志、血压 - 收缩压、                        表示；计数资料以相对数表示。采用 Kaplan-Meier 法
           脉搏、营养状态、脏器状况、体温（腋下）、尿量和水肿，                          分析全体患者的生存时间，并绘制生存曲线。通过
           每个条目采用 5 级计分法，每个等级对应不同的分值。                          Kaplan-Meier 法，计算各量表不同组别患者的中位生存
           临终患者病情评估表得分范围为 8.5~100 分，得分越高，                      期。若量表开发者未能提供基于量表总得分对患者进行
           患者的预计生存时间越长           ［2］ 。临终患者病情评估表的               分组的方法，或提供的分组方法适用性存在明显不足，
           Cronbach's α 系数为 0.778 ［8］ 。                        则在采用 Kaplan-Meier 法计算不同得分患者中位生存
           1.2.1.3 KPS ［9］  为肿瘤患者生活质量的评价标准，得                   期的基础上，通过比对不同得分患者的中位生存期，将
           分范围为 0~100 分。KPS 依据患者能否正常活动、病情                      所对应中位生存期相近的得分合并为一个区间，并在保
           及生活自理程度，将患者健康状况按照每 10 分一个等                          证各组生存曲线无交叉、组数尽可能多的前提下，得出
           级，划分为 11 个等级。其中 100 分为体力状况良好，                       基于量表总得分对患者进行分组的方法。通过 Log-rank
           无症状和体征；60 分为生活能大部分自理，但偶尔需                           检验比较各量表不同组别患者生存期的差异，并绘制生
           要别人帮助；0 分为死亡。KPS 得分越高，患者健康状                         存曲线。在确保不同组别患者生存期差异有统计学意义
           况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，生存期越                            的前提下，结合各组的中位生存期及其 QR、95%CI 和
           长。一般认为，≥ 80 分为非依赖级，即生活自理级；                          实际生存时间分布情况，得出不同亚组的预测生存时间。
           50~70 分为半依赖级，即生活半自理级；<50 分为依赖级，                     最后，通过比较患者的实际生存时间与临终患者病情评
           即生活需要别人帮助级。                                         估表、PPI、PPS、KPS 预测的生存时间，来判断上述 4
           1.2.1.4 PPS ［10］  在 KPS 基础上修订制成，目前已被                种量表在不同组别患者及全体患者生存期预测中的准确
           广泛运用于接受姑息治疗的癌症晚期患者的生存期预                             性。结局事件为死亡的患者，其实际生存时间在预测生
           测。PPS 从活动能力、活动 & 疾病临床表现、自我照                         存时间区间内，则其预测生存时间为正确；结局事件为
           顾、摄入、意识水平 5 方面评估患者的功能状态，取值                          删失的患者，其实际住院时间≤预测生存时间，则其预
           范围为 0~100%，以 10% 递增。其中 0 代表已经死亡，                    测生存时间为正确。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
           100% 代表能进行正常行动和工作。PPS 值越低，患者                        2 结果
           的功能状态越差。PPS 的 Cronbach's α 系数为 0.966，               2.1 调查对象基本情况 共纳入癌症晚期患者 315 例。
           结构效度为 0.752~0.960   ［11］ 。                          其中男 121 例（38.4%），女 194 例（61.6%）；年龄范
           1.2.1.5 PPI ［12］  是由 MORTIA 等 ［13］ 在 PPS 基础上制       围为 8~95 岁，年龄中位数为 73（17）岁；第一诊断为
           定的症状评估量表，包括 5 个独立指标，即 PPS、摄入                        消化系统恶性肿瘤者 130 例（41.3%），呼吸系统恶性
           量（进食和饮水）、水肿、平静时呼吸困难和谵妄，各                            肿瘤者 105 例（33.3%），生殖 / 泌尿系统恶性肿瘤者
           指标得分相加即为总分，得分范围为 0~15 分。PPI 得                       45 例（14.3%），神经系统恶性肿瘤者 18 例（5.7%），
           分越低，患者的功能状态越好。既往研究表明，当以 6.0                         血液系统恶性肿瘤者 6 例（1.9%），其他恶性肿瘤者
           分为切点时，PPI 预测癌症晚期患者生存期为 3 周的灵                        11 例（3.5%）。315 例安宁疗护患者临终患者病情评估
           敏度、特异度、准确率分别为 80%、85%、80%；当以 4.0                    表得分范围为 22.0~84.0 分，得分中位数为 47.0（20.0）
           分为切点时，PPI 预测癌症晚期患者生存期为 6 周的灵                        分；KPS 得分范围为 10~60 分，得分中位数为 40（10）分；
           敏度、特异度、准确率分别为 80%、77%、79%                ［13］ 。     PPS 得分范围为 10%~60%，得分中位数为 40%（30%）；
   83   84   85   86   87   88   89   90   91   92   93