Page 61 - 中国全科医学2022-07
P. 61

·826· http://www.chinagp.net   E-mail:zgqkyx@chinagp.net.cn


           份、性别、学历、职称、工作年限、所在机构类型、岗                            表 2 基层卫生技术人员对分级诊疗制度感知影响因素的多重线性回
                                                               归分析
           位类别、是否有正式编制、是否有行政职务为自变量，
                                                               Table 2 Multiple linear regression analysis of factors associated with
           进行多重线性回归分析。结果显示：省份、性别、学历、                           primary care professionals' perceptions of hierarchical medical system
           职称及是否有正式编制是基层卫生技术人员对分级诊疗                                自变量          b（95%CI）       SE    t 值   P 值
           制度感知得分的影响因素（P<0.05）。其中，广东省、                         省份（以青海省为参照）
           福建省、江苏省、安徽省、贵州省基层卫生技术人员对                              广东省         1.447（0.841，2.053）  0.309  4.69  <0.001
           分级诊疗制度感知得分高于青海省（b 值分别为 1.447、                         福建省         1.929（1.382，2.476）  0.279  6.92  <0.001
           1.929、1.111、0.945、1.096），女性基层卫生技术人员                   江苏省         1.111（0.584，1.637）  0.268  4.14  <0.001
                                                                 安徽省         0.945（0.294，1.595）  0.332  2.85  0.005
           对分级诊疗制度感知得分高于男性（b=0.933），具有
                                                                 贵州省         1.096（0.497，1.696）  0.306  3.59  <0.001
           大学专科学历基层卫生技术人员对分级制度感知得分高
                                                               性别（以男为参照）
           于高中及以下者（b=0.867），具有副高级及以上、中级、
                                                                  女          0.933（0.552，1.315）  0.194  4.80  <0.001
           师级 / 助理职称基层卫生技术人员对分级诊疗制度感知                          学历（以高中及以下为参照）
           得分高于其他职称者（b 值分别为 0.897、0.911、0.547），                  研究生        0.570（-0.583，1.723）  0.588  0.97  0.332
           无正式编制基层卫生技术人员对分级诊疗制度感知得分                               大学本科      0.680（-0.121，1.481）  0.408  1.67  0.096
           高于有正式编制者（b=0.503），见表 2。                               大学专科        0.867（0.103，1.631）  0.390  2.22  0.026
           3 讨论                                                职称（以其他为参照）
           3.1 基层卫生技术人员对分级诊疗制度的总体感知较                             副高级及以上      0.897（0.009，1.784）  0.452  1.98  0.048
           好 调查显示，被调查的基层卫生技术人员中分别有                               中级          0.911（0.302，1.519）  0.310  2.94  0.003
                                                                 师级 / 助理     0.547（0.058，1.037）  0.250  2.19  0.028
           94.11%、93.20%、92.43% 和 90.90% 的人员对于分级诊
                                                               工作年限（以实
           疗有利于完善卫生服务体系、对患者和居民有益、能够                            际值纳入）        -0.024（-0.048，0.001）  0.012  -1.91  0.056
           提高医疗服务质量和能够提高医疗服务效率等说法持正                            所在机构类型（以社区卫生服务中心为参照）
           向感知，即大多数基层卫生技术人员对分级诊疗制度的                              乡镇卫生院      -0.255（-0.629，0.119）  0.191  -1.34  0.181
           优势持正向感知。多项研究表明，基层卫生技术人员对                            岗位类别（以医生为参照）
           分级诊疗制度的认知率较高            ［8-10］ ，即基层医务人员了              护士         -0.211（-0.667，0.244）  0.232  -0.91  0.363
           解分级诊疗制度的程度较高，这与本研究结果一致。分                              公共卫生医师 -0.029（-0.468，0.411）   0.224  -0.13  0.898
                                                                 医技及其他      0.414（-0.022，0.849）  0.222  1.86  0.063
           级诊疗制度是深化医疗卫生体制改革的重要组成部分，
                                                               是否有正式编制（以是为参照）
           也是促进基本医疗卫生服务均等化、缓解居民“看病难、
                                                                  否          0.503（0.121，0.886）  0.195  2.58  0.010
           看病贵”问题、改变现有医疗资源“倒三角模式”的重
                                                               是否有行政职务（以是为参照）
           要举措   ［11］ 。随着医疗卫生体制改革的深入，基层卫生
                                                                  否         -0.402（-0.905，0.100）  0.256  -1.57  0.117
           技术人员作为分级诊疗制度的关键实践者，其对于分级                            截距项           6.354（4.581，8.126）  0.904  7.03  <0.001
           诊疗制度持有较好感知对分级诊疗制度在医疗机构逐步
           贯彻落实意义重大。                                           者并没有在上、下级医疗机构间流通起来，双向转诊机
           3.2 基层卫生技术人员担忧分级诊疗制度实施存在阻                           制运行并不通畅。因此，分级诊疗制度中双向转诊的相
           碍 调查发现，基层卫生技术人员对分级诊疗制度实施                            关政策细节、转诊的指征或指标仍需细化。本研究中
           过程中机构服务能力、患者基层就诊意愿、双向转诊及                            58.03% 的基层卫生技术人员对分级诊疗得到相应激励
           人员激励等方面的阻碍有所担忧。约 30% 的基层卫生                          的说法持负向感知。分级诊疗制度的实施不可避免地对
           技术人员对其目前所在机构能力足以有效实施分级诊疗                            基层卫生技术人员的工作量造成影响，若没有相应的激
           持负向感知。有研究显示，基层医疗卫生机构硬件设备                            励会影响其参与和实施分级诊疗制度的积极性，进而可
           不全，医护人员专业素质不高，医疗服务能力不强                    ［12-14］ ，   能会影响分级诊疗制度的落实           ［17］ 。政府和相关管理部
           这些因素可能会导致基层医疗卫生机构服务能力较弱，                            门应加大财政投入，明确制度细节，完善相关政策。此
           从而阻碍基层首诊的有效实施。部分调查对象对当下是                            外，还应针对基层医疗卫生机构建立合理的考核机制，
           否有详细的分级诊疗相应指导原则和规定持负向感知。                            按照“按劳分配、多劳多得”的原则，结合基层卫生技
           国务院发布的《关于推进分级诊疗模式建设的指导意                             术人员接诊与转诊工作情况，制定公平、公正的激励政
           见》中并未提出双向转诊的运行机制和操作标准，法律                            策。同时，应重视非物质激励，为卫生技术人员提供职
           效力并不强     ［15］ 。有研究显示，目前基层医疗卫生机构                    业发展、学习培训和职称晋升等方面的机会，充分调动
           与上级医疗机构之间的向上转诊多于向下转诊                    ［16］ 。患     工作人员积极性，进而促进分级诊疗制度的顺利落实。
   56   57   58   59   60   61   62   63   64   65   66