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           晓度、认可度及了解度          ［2-3］ ，而基层卫生技术人员对分              发展、人员激励、患者及家属意愿、统一的双向转诊标
           级诊疗制度的重要性、效果及阻碍等方面的具体感知可                            准和制度、医疗机构间利用冲突、有效转诊渠道、机构
           能会对患者就诊选择和实际服务利用造成影响，但目前                            服务能力 7 个方面的感知。根据问卷调查结果，认同分
           该方面的研究相对较少。因此，本研究聚焦基层卫生技                            级诊疗制度正面说法或不认同分级诊疗制度负面说法
           术人员对分级诊疗制度的具体感知状况，分析其影响因                            的，即认为其对于分级诊疗制度持正向感知，得 1 分；
           素，以期为进一步推动分级诊疗制度的落实提供参考。                            反之，则为持负向感知，得 0 分。问卷 Cronbach's α 系
           1 对象与方法                                             数为 0.74，Bartlett 球形检验结果 <0.01，KMO 值 =0.78，
           1.1 研究对象 本研究属于第六次国家卫生服务调查                           表明问卷的内部信度和结构效度较好。
           专题研究的一部分。2019 年 4—10 月，课题组在全国                       1.2.3 质量控制方法 课题组在复旦大学公共卫生学院
           选取分级诊疗开展方面具有一定代表性的案例地区进行                            征集研究生和本科生作为本次调研调查员，并对其进行
           调查，考虑地区分布，在东、中、西部地区分别选取实                            调查目的、具体要求及问卷内容等方面的培训。现场调
           施分级诊疗的 6 个案例研究省份，即广东省、福建省、                          研的质量控制工作由调查团队负责，并在现场针对问卷
           江苏省、安徽省、贵州省及青海省，在每个省份采用典                            内容进行相关说明。调查员和审核员在每份调查问卷回
           型抽样法抽取具有代表性的 1 个城区和 1 个郊区县作为                        收后及时进行审核，解决相关问题。
           研究案例地区。在每个区（县）原则上按机构的大、中、                           1.3 统计学方法 采用 EpiData 3.1 软件建立数据录入
           小规模和地理位置分层随机抽取 6 家左右社区卫生服务                          库，由项目组成员双遍录入并清理数据库。采用 SAS
           中心 / 乡镇卫生院，共抽取 46 家社区卫生服务中心和                        9.4 统计软件进行数据分析，计数资料以相对数表示，
           30 家乡镇卫生院，在每家机构对调查当日所有在岗的                           呈正态分布的计量资料以（ ±s）表示。计量资料两
           基层卫生技术人员进行问卷调查。本研究共调查 1 430                         组间比较采用两独立样本 t 检验，多组间比较方差齐
           例基层卫生技术人员，包括临床、护理、公共卫生、医                            时采用单因素方差分析，多组间比较方差不齐时采用
           技及其他人员，排除后勤人员，共收集到分级诊疗感知                            Kruskal-Wallis H 检验；采用多重线性回归分析基层卫
           部分回答完整的有效问卷 1 308 份，问卷有效回收率为                        生技术人员对分级诊疗制度感知的影响因素。检验水准
           91.47%。                                             α=0.05。
           1.2 研究方法                                            2 结果
           1.2.1 概念界定 “感知”是感觉和知觉的合称                   ［4］ ，    2.1 1 308 例基层卫生技术人员的基本情况 分别纳入
           指个体对存在于外界的各种客观事物的感受和认识，观                            广东省、福建省、江苏省、安徽省、贵州省、青海省的
           感受获得的经验对认知的影响             ［5-7］ 。基层卫生技术人员           基层卫生技术人员 176 例（13.45%）、291 例（22.25%）、
           是分级诊疗制度的实践者之一，其对于分级诊疗制度的                            314 例（24.01%）、136 例（10.40%）、224 例（17.12%）、
           实践不仅有基本的客观认识，还有自身的独特感受和经                            167例（12.77%）；男324例（24.77%）、女984例（75.23%）；
           验，从而形成基层卫生技术人员对于分级诊疗制度的感                            学历为研究生54例（4.13%）、大学本科810例（61.93%）、
           知。基于此，本研究通过了解基层卫生技术人员对分级                            大学专科 383 例（29.28%）、高中及以下 61 例（4.66%）；
           诊疗制度是否持积极 / 正向评价，来测量其对分级诊疗                          职 称 为 副 高 级 及 以 上 98 例（7.49%）、 中 级 449 例
           制度实施的整体感知。若对制度的实施持有积极 / 正向                          （34.33%）、师级 / 助理 527 例（40.29%）、其他 234
           评价，即认为其对分级诊疗制度感知较好或感知较高。                            例（17.89%）；工作年限最短不足 1 年，最长达 40 年，
           1.2.2 调查工具 采用课题组自行设计的自填式问卷开                         平均工作年限为（12.0±8.5）年；在社区卫生服务中心
           展调查，问卷主要包括基层卫生技术人员的基本情况及                            工作者 813 例（62.16%）、在乡镇卫生院工作者 495 例
           对分级诊疗制度的感知两部分。（1）基层卫生技术人                            （37.84%）；岗位类别为医生 388 例（29.66%）、护士
           员的基本情况，如省份、性别、学历、职称、工作年限、                           333 例（25.46%）、公共卫生医师 298 例（22.78%）、
           所在机构类型、岗位类别、是否有正式编制、是否有行                            医技及其他人员 289 例（22.10%）；有正式编制 791 例
           政职务。（2）基层医务人员对分级诊疗制度的感知，                            （60.47%）；有行政职务 142 例（10.86%）。
           包括重要性感知、效果感知、阻碍感知 3 部分。其中，                          2.2 基层卫生技术人员对分级诊疗制度的感知情况
           重要性感知包含对分级诊疗制度在完善卫生服务体系、                            （1）对分级诊疗制度重要性感知：1 231 例（94.11%）
           对患者和居民有益两个方面的感知，效果感知包含对分                            例对于分级诊疗有利于完善卫生服务体系的说法持正
           级诊疗制度在提高医疗服务质量、提高医疗服务效率、                            向感知，1 219 例（93.20%）对于分级诊疗对患者和居
           改善医患关系、减少医疗风险、降低医疗费用 5 个方面                          民有益的说法持正向感知。（2）对分级诊疗制度效果
           的感知，阻碍感知包含对分级诊疗制度在阻碍卫生机构                            感知：1 209 例（92.43%）对于分级诊疗制度能够提高
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