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述，为探索一套适用于我国国情的家医团队评价指标提 层保健的基础模块框架（building blocks framework），
供依据。 其中与团队相关的维度包括组织层面的人员配备、基于
1 家医团队评估指标相关概念 团队的照护、患者 - 团队合作，以及团队层面的参与式
全科医生团队指由社区全科医师、中医医师、公共 领导、人员管理。2018 年美国家庭医生学会（American
卫生医师、社区护士、预防保健人员、药师、志愿者等 Academy of Family Physician，AAFP）发布了《基层保健
组成的医疗团队，为社区居民家庭成员提供诊疗、康复、 质量评估策略的愿景和原则》，其强调由于个体卫生保
预防、保健、健康宣教、计划生育在内的“六位一体” 健人员的能力有限，基层保健更依赖多团队协作的整合
综合服务 ［3］ 。而上述团队经过家庭医生签约后，为社 式服务，应在系统级别应用绩效衡量标准，以促进共同
区居民家庭成员提供专门人员负责、定向服务的称为家 的责任感和基于团队的照护 ［19-20］ 。
医团队 ［4-5］ 。家医团队的服务质量通过签约居民实际 2.1.3 欧洲 2001—2004 年，ENGELS 等 ［21］ 开发了一
感知到的服务质量水平与期望的服务质量水平之比来体 套欧洲全科评估工具（European Practice Assessment，
现，需要量化考核指标，需要通过制定有效和客观的考 EPA），其中有团队层面的团队社交、工作氛围、领
核标准来进行评估。在评估时，既要考虑团队在社区卫 导责任、满意度等指标，以及团队中个人层面的教育
生服务体系中的功能和定位，又要结合团队内部角色的 培训等指标。KRINGOS 等 ［22］ 在欧洲初级卫生保健活
分工和成员间的相互影响及情感状态，从而构建多维度 动 监 控（primary health care activity monitor for Europe，
的评估指标体系。其目的是了解家医团队的工作现状， PHAMEU）项目中开发了初级卫生保健监控系统（primary
分析服务中产生的问题，从而有针对性地提出改进措施， care monitoring system，PC Monitor），其遵循结构 - 过
激励家医团队更好地开展家庭医生签约服务工作，最终 程 - 结果模型，其中涉及团队的指标包括重视组织层面
促进全民健康水平的提高 ［6］ 。 的团队规模、团队工作场所，以及团队层面的成员之间
2 国内外家医团队评估指标研究现状 的技能配合、护士与医生的交流等。2017 年 KRINGOS
2.1 国外家医团队评估指标现状 等 ［23］ 又组织了一次针对基层保健绩效评估的专家讨论，
2.1.1 英国 2004 年，英国国家医疗服务体系（NHS） 提出了一些在组织架构和人员管理方面的指标，如专业
提出质量和结果框架（quality and outcomes framework， 人员与非专业医护人员的协作、基层保健与社会保健的
QOF）框架 ［7］ 。其评估指标的维度中有员工教育及训 协作、团队的专业配合、角色与分工、管理与问责、组
练、实践管理等与团队相关的指标 ［8］ 。2000 年英国发 织适应性和文化、收入与培训等。
布了面向全部基层保健团队的团队服务质量发展计划 2.1.4 澳大利亚 澳大利亚皇家全科医生学会（The
（quality team development programme，QTD），评估指 Royal Australian College of General Practitioners，
标的维度包括团队层面的服务结果评估指标，还有团队 RACGP） 发 布 的 全 科 医 学 标 准（standards for general
协作、团队建设、角色分工、地方性卫生服务任务等组 practices），涉及团队的指标包括团队交流和沟通，通
织层面的指标 ［9］ 。BARTLETT 等 ［10］ 对 NHS 的一个多 过定期召开团队会议讨论临床及行政问题，将质量改进
学科全科医学团队进行了评估，并构建了背景、机制和 作为团队会议固定内容，确定团队负责人，团队成员培
结果（contexts，mechanisms and outcomes，CMO）模型， 训，收集团队意见等 ［24-25］ 。另外，LAWLESS 等 ［26］ 构
评估维度包括工作环境、可用资源、推理机制、团队互 建了程序逻辑模型：南澳模式（Southgate modle）。该
动、团队配合、就诊改善等。由 ANDERSON 等 ［11-12］ 模式需要评价者从机制、背景、行动空间、活动项目、
开发的团队氛围量表（Team Climate Inventory，TCI）则 结果的结构对澳大利亚综合基层保健进行评估，与团队
从愿景、心理安全、任务取向、创新支持 4 个维度评估 相关的维度有多学科团队合作、社区驱动、部门与机构
团队关系及功能 ［13-14］ 。 合作、服务管理、行政监督、资金、政策、文化尊重
2.1.2 美国 1998 年 SHI 等 ［15］ 开发的基层保健评估工 等，主要从组织环境的层面出发。BENTLEY 等 ［27］ 借
具（Primary Care Assessment Tool，PCAT）从可及性、 鉴 REEVES 等 ［28］ 开发的背景、组织、过程和关系模型，
连续性、协调性、全面性、社区取向、以家庭为中心、 对澳大利亚的 6 个初级卫生保健机构的跨专业服务团队
文化能力几个层面对基层保健的组织和绩效进行评估。 进行了评估，主要维度包括组织层面的团队结构、文化、
国家质量保证委员会（NCQA）发起的以患者为中心的 政策、经济，以及团队层面的团队流程等。
医 疗 之 家（patient-centered medical home，PCMH） 评 2.1.5 加拿大 加拿大卫生研究所（Canadian Institutes
估组织层面的质量安全、支付改革等，评估团队层面 of Health Research，CIHR）开展的基于社区的基层保健
是否有医师领导的团队、协调照护、可及性等 ［16-17］ 。 计划，设置的评估指标包括组织层面的团队成员来自不
2014 年 BODENHEIMER 等 ［18］ 构建了一种用以评估基 同专业、学科，有不同的角色分工及实质性团队贡献，