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           运动功能，最终有利于促进患儿正常运动发育。李爱霞                            伴肌张力低下患儿进行干预，结果显示，与常规康复治
           等 ［21］ 发现，中医推拿在脑性瘫痪患儿口运动障碍的治                        疗相较，前庭训练结合常规康复治疗可更为有效地提升
           疗中有效。综上所述，本研究采用 Bobath 疗法与中医                        患儿整体发育水平，促进其言语与认知能力的发展，增
           推拿对全面发育迟缓伴肌张力低下患儿进行了为期 4 周                          强其肌张力，提高其姿势控制与社会适应能力，这与
           的干预，发现患儿症状得到了一定程度的改善，这与崔                            AN ［42］ 、SPITTLE 等 ［43］ 的研究结果相一致。
           静等  ［22］ 、LUCAS 等 ［23］ 的研究结果一致。                         综上所述，前庭训练结合常规康复可提高全面发育
               前庭系统由前庭外周感受器、前庭传入神经、前庭                          迟缓伴肌张力低下患儿肌张力治疗的有效率，提升患儿
           中枢和前庭传出神经组成，主要向中枢系统提供自身重                            整体发育水平，并改善其生存及生活质量。本研究为全
           力、头部位置和运动状态相关信息。在运动过程中，前                            面发育迟缓伴肌张力低下患儿的康复治疗提供了一定的
           庭系统可维持头部与躯干的稳定，对保持身体平衡、动                            借鉴。以本研究为基础制定的临床治疗方案的实施，在
           作协调起着重要的调节作用            ［24］ 。前庭神经通路主要包             造福患儿的同时，一定程度上可减轻本病给患儿家庭和
           括前庭眼动通路、前庭脊髓通路及前庭网状结构通路                             社会带来的负担。本研究尚存在不足之处：首先，本研
           等 ［25］ ；前庭器官由 3 个半规管和 2 个耳石器（椭圆囊                    究中的研究对象来源受限、数量较少；其次，由于国内
           斑和球囊斑）组成        ［26-27］ 。成对的半规管主要感受旋转、              外尚未开发前庭功能评估相关量表，本研究未能对纳入
           正负角加速度和变加速的刺激。头部的旋转、正负角加                            的患儿进行前庭功能评估；最后，在实施干预措施时，
           速度运动、变加速运动能引起半规管内淋巴液流动。壶                            治疗团队对患儿的个性化需求关注不足。总而言之，全
           腹嵴上的毛细胞感受到管内淋巴液的流动后，将外界的                            面性发育迟缓伴肌张力低下患儿的前庭训练仍存在许多
           刺激及其所包含的环境变化信息转换成神经电信号。来                            亟待解决的问题。未来，通过更好地理解与运用前庭训
           自半规管的神经冲动到达脑干的前庭神经内侧核后，经                            练，不仅将促进这一被忽视但十分重要的技术的发展，
           前庭脊髓外侧束，可到达脊髓各段前角运动神经元，最                            还可为全面发育迟缓伴肌张力低下患儿的康复治疗增添
           终引起前庭脊髓反射。此反射的生理意义在于：通过调                            新动力。本课题组今后也将对前庭训练在全面发育迟缓
           节颈部、躯干及四肢抗重力肌肉的肌张力，保持头部和                            患儿伴肌张力低下患儿中的应用进行深入研究。
           身体稳定，增强儿童对身体姿势的控制与维持能力                    ［28-30］ 。     作者贡献：王艳负责文章的构思与设计，参与论文
           椭圆囊斑和球囊斑能感受包括上下、左右、前后在内的                            撰写与修订；项栋良负责文章的可行性分析；赵明月负
           各方向上的直线加速 / 减速运动刺激，其产生的神经冲                          责文献 / 资料收集；袁一鸣负责文献 / 资料整理；乌云
           动到达脑干的前庭神经外侧核后，一方面继续上传到大                            塔娜负责论文撰写与修订。
           脑皮质的平衡中枢，另一方面直接经前庭眼束，到达脑                                本文无利益冲突。
           干上的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经核团，最终引起前庭眼反                            参考文献
           射。此反射的意义是使眼球向与头部运动相反的方向移                            ［1］MITHYANTHA R，KNEEN R，MCCANN E，et al. Current
           动，以保持视觉清晰、身体动作协调                ［31］ 。本试验基于             evidence-based recommendations on investigating children with
                                                                   global developmental delay［J］. Arch Dis Child，2017，102（11）：
           上述理论基础，通过前庭训练使患儿头部位置在三维空
                                                                   1071-1076. DOI：10.1136/archdischild-2016-311271.
           间中发生改变，可引起其脑干网状结构易化区活动增强。                           ［2］BÉLANGER S A，CARON J. Evaluation of the child with global
           此区发出的易化性网状脊髓束到达脊髓前角细胞，可以                                developmental delay and intellectual disability［J］. Paed Child
           增强脊髓牵张反射，进而使患儿肌张力增高，有助于提                                Health，2018，23（6）：403-410. DOI：10.1093/pch/pxy093.
           高其对头部和躯干的控制能力             ［32-33］ 。前庭神经核将前          ［3］CHOO Y Y，AGARWAL P，HOW C H，et al. Developmental delay：
                                                                   identification and management at primary care level［J］. Singapore Med J，
           庭外周感受器产生的神经电信号向上传至大脑皮质后：
                                                                   2019，60（3）：119-123. DOI：10.11622/smedj.2019025.
           （1）大脑皮质的运动中枢发出指令和信号，以募集并
                                                               ［4］TARINI B A，ZIKMUND-FISHER B J，SAAL H M，et al. Primary
           激活更多的运动单位，并使其参加到肌肉的收缩活动中，                               care providers' initial evaluation of children with global developmental
           进而使肌肉产生的张力增大；（2）网状结构上行激活                                delay：a clinical vignette study［J］. J Pediatr，2015，167（6）：
           系统活动增强，可引起语言中枢兴奋，并使大脑觉醒度                                1404-1408. DOI：10.1016/j.jpeds.2015.08.065.
           提高，进而有利于促进患儿言语、认知功能的恢复                    ［34-35］ 。   ［5］JIMENEZ-GOMEZ A，STANDRIDGE S M. A refined approach to
                                                                   evaluating global developmental delay for the international medical
           目前，国内外有多项研究指出，前庭感觉刺激的输入能
                                                                   community［J］. Pediatr Neurol，2014，51（2）：198-206. DOI:
           够有效改善全面发育迟缓伴肌张力低下患儿的粗大及精                                10.1016/j.pediatrneurol.2013.12.018.
           细运动能力与肌张力水平           ［36-39］ ，提高其言语语言    ［40］ 、    ［6］MARRUS  N，HALL  L.  Intellectual  disability  and  language
           社会适应及人际交往能力           ［41］ 。本研究从感觉统合角度                  disorder［J］. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am，2017，26（3）：
           出发，采用前庭训练结合常规康复治疗对全面发育迟缓                                539-554. DOI：10.1016/j.chc.2017.03.001.
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